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这篇综述聚焦气候变化下虫媒传染病对孕妇的影响。阐述了气候变化使蚊子等病媒扩散，多种虫媒病毒（如寨卡、登革热等）传播加剧，孕妇因生理变化更易感染，感染后母婴并发症风险增加。强调需加强保护与研究。
气候变化加速传染病格局转变
传染病长期威胁人类，虽医疗进步降低了感染致死率，但气候变化带来新挑战。全球变暖、降水模式改变和自然灾害增多，影响了蚊子等病媒生物的生存、繁殖和行为。蚊子作为冷血动物，温度升高使其存活率、繁殖效率、叮咬行为和病毒复制率改变，还拓展了其栖息地和传播范围。
气候变化还通过影响人类活动增加感染风险，如洪水、干旱促使人口迁移，增加城市人口密度。动物作为病原体宿主，鸟类迁徙传播病原体，人类在迁移和旅行中也会传播疾病。
病原体通过新菌株出现和现有菌株毒力增强威胁人类，其传播受环境、行为、医疗系统、耐药性和病毒突变等多种因素影响。气候变化促进了包括蚊子和蜱虫在内的节肢动物繁衍，导致莱姆病等疾病增加，一些原本在欧洲罕见的疾病也因蚊子传播而增多，如亚洲虎蚊（Aedes albopticus）和埃及伊蚊（Aedes aegypti）传播多种病毒，按蚊（Anopheles species）传播疟疾。
怀孕使感染病情加重的风险增加
孕妇因生理变化对感染更易感，如黏膜组织血液供应增加、肺容积减小，免疫系统为适应胎儿发育形成免疫耐受环境，虽避免了胎儿排斥，但也削弱了对病原体的免疫反应。
以流感感染为例，孕期免疫状态使抗病毒反应机制效率降低，包括先天免疫细胞抗原呈递能力改变、病原体特异性 T 细胞反应频率和效率降低、效应细胞迁移到感染部位减少以及病原体突变率增加等，导致孕妇发病率和死亡率升高，还会引发子痫前期、死产、流产、胎儿生长受限、出生缺陷、低出生体重和早产等围产期并发症。
新冠病毒（SARS-CoV-2）感染也会给孕妇带来严重疾病风险，增加胎儿丢失或早产风险。巨细胞病毒（CMV）虽在普通人群中血清阳性率高且孕妇感染多无症状，但垂直传播风险高，会导致后代长期神经残疾、视力和听力损失。相比之下，蚊子传播疾病对孕妇影响的研究较少，亟待加强。
欧洲大陆蚊媒疾病发病率上升带来的挑战
感染率上升和疾病传播范围扩大受多种因素影响，全球化使热带和亚热带地区的蚊媒疾病通过旅行者和贸易传播到其他地区，气候变化创造了更适宜蚊子生存的环境，使欧洲南部和中部地区受影响严重，且传播范围有望向北扩展。
伊蚊（Aedes mosquito）传播多种病毒，寨卡病毒（Zika virus）1947 年在非洲首次分离，2015 - 2017 年巴西疫情使其全球知名，该病毒可导致胎儿先天性寨卡综合征，欧洲也有旅行相关感染病例。基孔肯雅病毒（chikungunya virus）通过旅行者传入欧洲，部分病例为本地感染，表明伊蚊已在欧洲部分地区定殖。
黄热病病毒（Yellow fever virus）和登革热病毒（dengue virus）在热带和亚热带地区流行，全球贸易和旅行促进了黄热病病毒载体白纹伊蚊（Aedes albopictus）在欧洲传播，且在法国已检测到蚊子唾液中有该病毒，预示其可能继续传播。西尼罗河病毒（West Nile virus）宿主广泛，通过库蚊传播，在欧洲部分国家有病例，未来传播范围可能扩大。
疟疾由按蚊传播，主要流行于非洲，全球感染人数众多。孕妇对疟疾更易感，感染后会影响胎盘功能，导致胎儿贫血、低出生体重，甚至危及母婴生命，且会增加儿童早期感染疟疾风险。目前欧洲疟疾多为旅行相关病例，但气候变化可能使其在欧洲流行。
孕期感染对母婴的影响
病毒感染的影响
蚊子传播的虫媒病毒在非孕妇中多引起无症状或轻度疾病，但孕期感染情况不同。寨卡病毒可垂直传播给胎儿，感染胎盘，引发炎症免疫反应，导致胎儿脑结构损伤、小头畸形等，还增加胎儿丢失风险。
登革热感染在孕期可导致死产、新生儿死亡等围产期并发症，虽有研究对早产和低出生体重风险存在争议，但感染会增加孕妇发病率和死亡率，还可能出现登革热休克综合征。垂直传播已得到证实，但传播率在不同研究中有差异。
西尼罗河病毒感染孕妇的影响数据尚不明确，可能导致严重症状，虽有研究报道出生缺陷，但也有研究未发现不良出生结局，垂直传播证据较少。
黄热病感染在非孕妇中就可能导致严重后果，在孕期的研究相对较少，现有证据表明存在垂直传播，感染儿童可能出现多器官衰竭和凝血障碍等致命结局。
基孔肯雅病毒感染在孕妇中似乎不增加妊娠并发症或不良胎儿结局风险，但新生儿感染可能出现严重症状，如脑病、高发病率等，部分感染新生儿还会出现发育迟缓。
寄生虫感染的影响
疟疾主要由按蚊传播，孕妇在疟疾流行地区感染风险高，疟原虫会感染胎盘，引发炎症免疫反应，损害胎盘功能，减少胎儿血液供应，导致胎儿贫血和低出生体重，甚至造成母婴死亡，还会增加儿童早期感染疟疾风险。初产妇感染风险最高，经产妇随着妊娠次数增加对疟原虫产生抵抗力。若疟疾在欧洲流行，孕妇将面临严重风险。
保护孕妇免受蚊媒疾病侵害的措施
病毒感染的筛查和检测对保障孕妇和胎儿健康至关重要。以寨卡病毒为例，确诊感染后需定期进行超声检查监测胎儿发育，PCR 实验室诊断很关键，但由于寨卡症状与其他病毒感染相似，且存在黄病毒交叉反应，诊断存在挑战，需要提高医护人员意识和改进诊断工具。
疫苗在预防传染病中至关重要。针对寨卡病毒的疫苗研发正在进行，动物实验表明孕前接种可预防垂直传播；西尼罗河病毒人类疫苗仍处于早期试验阶段；登革热疫苗虽已获批，但因对胎儿发育影响数据不足，孕期不建议使用；黄热病活疫苗不建议孕妇接种，非免疫孕妇应避免前往流行地区。
展望
新的传染病不断出现，许多由动物传播，疟疾、登革热等病原体对孕妇和胎儿健康威胁巨大，还有一些热带被忽视疾病也需关注。
气候变化与多种因素相互关联，我们有责任提醒公众孕妇和胎儿面临的感染威胁。目前孕妇在气候变化对健康影响的研究中代表性不足，限制了相关指南的制定。未来研究需要开展大规模前瞻性队列研究，准确评估母婴结局风险，明确感染时间点影响，了解分子机制以开发靶向治疗方法，分析炎症反应，研究胎儿对细胞因子和应激激素的反应。
疫苗是重要的预防措施，但孕妇对疫苗存在犹豫。产科医生应向孕妇推荐疫苗，同时要将孕妇纳入新兴病原体疫苗试验。若孕期无合适疫苗，应告知孕妇其他预防措施，如使用驱蚊喷雾。我们应提高意识，采取预防措施应对气候变化引发的感染威胁。
