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本文聚焦营养不良与免疫健康，深入探讨两者复杂关联。营养不良（如蛋白质 - 能量营养不良（PEM）、微量营养素缺乏）损害免疫功能，增加感染风险。免疫调节剂（包括天然和合成的）或可恢复免疫功能，文章还讨论其应用挑战与未来方向。
营养不良与免疫健康概述
营养不良在全球范围内仍是严峻的健康挑战，严重影响低收入和中等收入国家人群。2022 年，约 7.35 亿人营养不良，发展中国家的营养不良率更高，如马达加斯加达 44.0%。营养不良涵盖营养不足、微量营养素缺乏和营养过剩等多种情况，对健康影响深远。
免疫系统的正常运作高度依赖充足营养。维生素、矿物质和蛋白质等营养素对先天免疫和适应性免疫反应至关重要。例如，维生素 A、D、锌和铁等微量营养素缺乏会损害免疫细胞功能；蛋白质 - 能量营养不良（PEM）会导致免疫细胞（如 T 细胞和 B 细胞）的生成和活性降低，削弱免疫系统。
营养不良还会破坏免疫系统的多个组成部分，如黏膜屏障和细胞因子的产生。营养不良个体，尤其是儿童，易患腹泻、肺炎和结核病等疾病，感染发病率和死亡率较高，形成营养不良与感染相互加剧的恶性循环。
免疫调节剂在营养缺乏中的作用
免疫调节剂是一类能调节免疫反应的物质，包括天然和合成的。它们在改善营养不良个体的免疫功能方面具有潜力。
微量营养素补充在免疫调节中起关键作用。维生素 A 补充可促进营养不良儿童的抗体产生，降低感染发生率；锌补充能增强自然杀伤细胞活性，维持黏膜屏障完整性，对免疫细胞增殖和细胞因子产生至关重要。
植物来源的免疫调节剂，如紫锥菊、黄芪等，可增强免疫反应，提高白细胞活性，增强抗感染能力。益生菌可调节肠道菌群，恢复肠道健康，减少营养不良个体的感染风险。免疫调节剂的应用有望打破感染和营养不良的恶性循环，改善全球脆弱人群的健康状况。
营养不良的治疗方法
营养免疫调节旨在通过针对性营养干预增强免疫反应。策略包括使用强化营养补充剂，结合常量和微量营养素，可显著提升营养不良个体的免疫反应；个性化营养也日益受到重视，根据个体需求提供营养，促进免疫恢复。
微量营养素缺乏在营养不良人群中普遍存在，补充这些营养素对恢复免疫功能至关重要。维生素 A 对免疫细胞的发育和分化至关重要，可降低营养不良儿童感染的发病率和死亡率；锌缺乏会损害 T 细胞功能和细胞因子产生，补充锌可改善免疫反应，减少肺炎和腹泻的发生；维生素 D 在免疫调节中作用显著，充足的维生素 D 水平与较低的呼吸道感染率和自身免疫性疾病改善相关。
植物来源的免疫调节剂和益生菌为营养不良的治疗提供了新途径。植物中的黄酮类和多酚类等植物化学物质可调节炎症，促进免疫细胞活性，如姜黄素可增强巨噬细胞和 T 细胞功能；益生菌作为有益微生物，可调节肠道菌群，影响全身免疫，特定益生菌菌株能增强免疫反应，减少感染发生。
免疫调节剂使用的挑战与局限
免疫调节剂在应用中面临诸多挑战。在伦理和临床方面，免疫刺激和抑制的平衡难以把握，过度刺激可能引发自身免疫反应，抑制不足则无法有效抵御感染，在儿童、老年人和免疫功能低下等高危人群的临床试验中存在伦理困境。同时，免疫调节剂的可及性和可负担性也是问题，在低收入国家，营养不良和免疫疾病高发，但免疫调节剂却难以获取，且知情同意也存在困难。
免疫调节剂的安全性和长期影响也备受关注。合成免疫调节剂可能有严重副作用，如过敏反应、感染易感性增加，甚至可能引发癌症。免疫调节效果因个体差异而异，受年龄、营养状况和基础健康状况影响。长期使用免疫调节剂可能导致免疫耗竭或保护性免疫反应抑制，目前对其长期安全性数据了解不足，尤其在营养不良人群中，长期使用可能增加机会性感染风险。
目前关于免疫调节剂的研究存在诸多空白。现有研究多集中在高收入国家和营养良好的个体，对营养不良或免疫功能低下人群的研究较少。且多数研究关注合成免疫调节剂，天然和植物来源的免疫调节剂虽风险较低，但研究较少。未来研究应关注免疫调节剂在不同人群中的长期安全性和有效性，探索植物来源的免疫调节剂，深入了解营养不良与免疫调节的关系，开发针对性疗法。
未来展望
免疫调节疗法在营养不良治疗方面前景广阔。新型生物制剂和靶向疗法不断发展，可根据患者营养和免疫状况调节特定免疫途径；天然免疫调节剂如植物和微生物来源的化合物，在增强免疫功能的同时副作用较少，纳米技术的发展也为免疫调节剂的有效递送提供了新途径。
个性化营养在营养不良和免疫功能障碍治疗中愈发重要。它根据个体遗传、代谢和免疫特征制定饮食建议和免疫调节疗法。通过营养基因组学和免疫基因组学研究，可识别生物标志物，预测个体对特定免疫调节疗法的反应，从而设计个性化治疗方案，提高治疗效果和安全性。
鉴于全球营养不良负担日益加重，将免疫调节剂纳入公共卫生策略意义重大。免疫调节疗法可增强脆弱人群的免疫系统，降低感染性疾病发病率，改善营养不良相关疾病的康复效果。但要实现这一目标，政府、医疗服务提供者和研究人员需共同努力，确保免疫调节疗法在资源有限地区的可及性和可负担性，并加强监管和监测，保障其安全性和有效性。
