对比增强 MRI 与扩散加权成像在肌肉骨骼纤维瘤病治疗后评估中的独特价值

肌肉骨骼纤维瘤病术后易复发，治疗后随访至关重要。研究人员开展 “对比增强 MRI（CE MRI）和定量扩散加权成像（DWI）加表观扩散系数（ADC）成像在肌肉骨骼纤维瘤病治疗后随访中的附加价值” 研究，发现联合评估相关指标比传统 MRI 仅看病灶大小更敏感，有助于精准评估治疗效果。

　　在医学的奇妙世界里，肌肉骨骼纤维瘤病就像一个让人头疼的 “小怪兽”。它既不是完全的良性肿瘤，也没有恶性肿瘤那般 “疯狂” 转移的能力，但却有着爱 “捣乱” 的特性 —— 浸润性生长，还常常在治疗后 “卷土重来”，频繁地局部复发。正因如此，治疗后的密切随访就变得格外重要。然而，传统的磁共振成像（MRI）在评估治疗效果时似乎有些 “力不从心” ，无法全面、精准地告诉医生治疗是否有效，肿瘤有没有老实 “听话”。

为了攻克这个难题，来自开罗大学国家癌症研究所等机构的研究人员勇敢地向这个挑战发起冲锋。他们开展了一项极具意义的研究，旨在探索对比增强磁共振成像（CE MRI）和定量扩散加权成像（DWI） 加表观扩散系数（ADC）成像，相较于传统 MRI，在肌肉骨骼纤维瘤病治疗后随访评估中究竟能带来哪些额外的价值。

这项研究成果发表在《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》上，研究人员得出结论：在肌肉骨骼纤维瘤病的治疗随访中，MRI 仍是首选的影像学检查方法。不过，在判断患者对化疗和放疗的治疗反应时，联合评估 T2 信号强度、对比增强程度以及 ADC 值，比仅仅依靠传统 MRI 中病灶大小来判断，具有更高的敏感性。这一结论意义非凡，它就像为医生们提供了一把更精准的 “手术刀”，能更准确地评估治疗效果，及时调整治疗方案，让患者得到更有效的治疗。

研究人员在此次研究中，采用了多种关键技术方法。他们收集了 2021 年 2 月至 2022 年 8 月在专业肿瘤中心的 64 例患者数据，这些患者共有 67 处经病理证实的软组织纤维瘤病病灶 。利用高场系统（1.5 特斯拉）的 MRI 设备对患者进行扫描，扫描过程中使用了多种成像序列，包括 T1、T2 加权成像（T1WI、T2WI）、脂肪抑制成像、钆增强 T1 加权序列，还有具有多个 b 值（0, 50, 400, 800 s/mm²）的扩散加权序列，并计算出 ADC 图。同时，由两位经验丰富的放射科医生对 MRI 图像进行分析，评估病灶的各项特征。

研究结果

1. 患者和病灶基本信息：64 例患者年龄在 3 到 64 岁之间，平均年龄 21.5 岁，男女比例 1:1。67 处病灶中，多数（62 处）为深部纤维瘤病，仅 5 处为浅表纤维瘤病。病灶分布在身体多个部位，如大腿、臀部、盆腔等。病灶边缘多为部分清晰（53 处，79.1%）或不清晰（14 处，20.9%） ，没有边界清晰的病灶。部分病灶会穿过筋膜平面并浸润到相邻组织，少数病灶还存在骨侵犯和神经血管束受累的情况123。
2. 治疗前 MRI 特征
   • 大小：病灶最大直径在 1.3 到 40cm 之间，平均为 10.3cm。
   • 信号：在 T1WI 上，21 处病灶呈低信号，46 处为等信号；在 T2WI 上，信号表现多样，低信号、等信号、中等信号和高信号的病灶均有分布。
   • 强化：6 处（9%）病灶呈均匀强化，61 处（91%）为不均匀强化。
   • DWI 特征：定性分析显示，多数病灶在高 b 值（800 s/mm² ）的 DWI 上呈高信号，在 ADC 图上多为等信号；定量分析表明，治疗前平均 ADC 值为 1.2 (0.08 - 3.00)×10^-3 mm²/s ，最小值为 0.8 (0.0 - 2.7)×10^-3 mm²/s45。
   
   
3. 治疗后评估结果
   • 大小变化：22 处病灶缩小，35 处基本不变，10 处增大。
   • T2 信号强度变化：45 处降低，17 处不变，5 处升高。
   • 低信号区域：41 处（61%）病灶在 T2WI 和 DWI 上可见低信号区域，且增强扫描无强化。
   • 强化程度变化：45 处（67.2%）病灶对比剂摄取减少，15 处不变，5 处增加，2 处无摄取。
   • DWI 特征变化：定性分析显示，42 处（62.7%）病灶信号强度降低，20 处不变，5 处升高；定量分析显示，治疗后平均 ADC 值为 1.0 (0.02 - 2.4)×10^-3 mm²/s ，最小值为 0.2 (0.0 - 2.1)×10^-3 mm²/s。
   • 治疗反应评估：综合各项指标，45 处病灶对治疗反应良好，17 处反应平稳，5 处呈进展性变化。且治疗反应良好的病灶 ADC 值低于病情进展的病灶。通过对比不同评估指标发现，T2 信号和增强扫描结果一致性很高，ADC 值与前两者有中度一致性，而病灶大小与 T2 信号、增强扫描结果一致性较差678。
   
   

在研究结论和讨论部分，MRI 在评估肌肉骨骼纤维瘤病治疗效果方面虽然是 “主力军”，但单一的评估标准无法准确追踪病情进展。此次研究中部分病灶大小变化与实际病情并不完全相符，而联合 T2 信号强度、对比增强程度和 ADC 值评估，能更准确地判断治疗反应。不过，该研究也存在一定局限性，主要依赖临床判断，未能将影像学结果与组织学进行充分关联。但总体而言，这项研究为肌肉骨骼纤维瘤病的治疗后评估提供了更全面、精准的方法，让医生在对抗这个 “小怪兽” 时更有底气，为患者的健康带来了新的希望 。