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在冲突影响下的也门，严重急性营养不良（SAM）问题严峻。研究人员针对现有 SAM 诊疗指标缺陷展开研究。结果显示仅依据当前指标会致部分患儿过早出院。该研究对完善诊疗方案、提升治疗效果意义重大。
在战火纷飞的也门，持续的冲突让这个国家的儿童深陷困境，严重急性营养不良（Severe Acute Malnutrition，SAM）问题日益凸显。全球范围内，约 1900 万 5 岁以下儿童受 SAM 困扰，每年近 40 万儿童因此失去生命。在也门，由于长期的冲突、贫困、食物短缺以及医疗资源匮乏，急性营养不良的发生率在世界上名列前茅。2022 年，约 220 万 5 岁以下儿童患有急性营养不良，其中近 53.8 万儿童为严重急性营养不良，与 2021 年相比增长了 34%。
目前，SAM 的诊断主要依据体重 - 身高 Z 评分（Weight-for-Height Z-score，WHZ）<-3、中上臂围（Mid-Upper Arm Circumference，MUAC）<11.5cm 和 / 或存在水肿等指标。然而，现有世界卫生组织（WHO）的诊疗标准存在一些问题。例如，在决定患儿是进入住院治疗性喂养中心（Therapeutic Feeding Centers，TFCs）还是门诊治疗项目（Outpatient Therapeutic Programs，OTP）时，主要以 WHZ<-3 或 MUAC<11.5cm 作为入院标准，但对于从 TFC 转至 OTP 的患儿，却缺乏明确的人体测量学标准，转院决定仅基于临床恢复情况。而且，目前的诊疗方案没有充分考虑到 WHZ 和 MUAC 双指标均存在缺陷（即 WHZ<-3 且 MUAC<11.5cm）的患儿面临的独特挑战。这类患儿病情往往更严重，死亡风险更高，治疗周期也更长。若仅依据单一指标就让他们出院，在食物持续匮乏的资源受限地区，这些患儿极易复发营养不良。为了解决这些问题，来自也门萨那大学医学院社区医学系的 Mohammed Abdullah Al Amad、Yahia Ahmed Raja’a 和 Khaled Algendari 等研究人员开展了一项重要研究，研究成果发表在《Conflict and Health》上。
研究人员采用回顾性分析的方法，对 2023 年 9 月至 2024 年 11 月期间萨那市 Al-Sabeen 和 Al-Zubairi 医院 TFC 收治的复杂 SAM 患儿的前瞻性纵向研究数据进行二次分析。原始队列研究涉及年龄在 6 至 59 个月之间、符合 WHO 定义的复杂 SAM 患儿，排除了入住 TFC 前已入住重症监护病房、患有慢性或先天性残疾疾病的患儿。最终纳入 188 名符合条件的患儿进行分析。研究过程中，数据收集人员使用有效且经过改编的半结构化问卷和数据提取表，通过面对面访谈和病历审查收集数据，并由专业人员进行人体测量，计算相关指标。研究人员设置了四种出院情景，分别为仅基于 WHZ 恢复（WHZ≥ -2）、MUAC 恢复（MUAC≥12.5cm）、WHZ 或 MUAC 恢复、WHZ 和 MUAC 均恢复，以此评估不同出院标准对患儿恢复分类的影响。
研究结果如下：
- 患儿基线特征：188 名患儿中，56%（105 名）为女性，53%（100 名）年龄在 6 - <12 个月，45%（84 名）进行母乳喂养，38%（71 名）接种过疫苗。入院前两周，61%（115 名）患儿发烧，39%（73 名）咳嗽，11%（21 名）腹泻12。
- 入院时人体测量指标：59%（111 名）的患儿存在 WHZ 和 MUAC 双指标缺陷，23%（43 名）仅存在 WHZ 缺陷，18%（34 名）仅存在 MUAC 缺陷。82%（154 名）的患儿基于 WHZ 标准入院，其中 72% 同时存在 MUAC<11.5cm。不同诊断标准和入院标准分组间，WHZ 差异显著，MUAC 差异不显著34。
- 出院时人体测量指标：出院时，整体患儿的 WHZ 均值为 -0.84，MUAC 均值为 12.01cm。不同诊断标准和入院标准分组间，MUAC 差异显著，WHZ 差异不显著。双指标缺陷患儿体重增加更多、治疗时间更长56。
- 不同出院情景下的出院率：基于 WHZ≥ -2、MUAC≥12.5cm、WHZ 或 MUAC、WHZ 和 MUAC 标准的出院率分别为 94%（176/188）、41%（77/188）、96%（181/188）和 38%（72/188）。不同分组在各出院标准下的出院率存在差异7。
研究结论和讨论部分指出，该研究发现 59% 的复杂 SAM 患儿存在 WHZ 和 MUAC 双指标缺陷，反映出研究样本中严重营养不良的高发生率。目前以 WHZ 为主的入院标准可能导致部分 MUAC 缺陷患儿在 OTP 护理中被忽视，仅依据 WHZ 恢复的出院标准可能使存在持续 MUAC 缺陷的患儿过早出院，面临营养不良复发风险。双指标缺陷患儿恢复较慢，需要更有针对性的出院标准和长期随访。尽管该研究存在一定局限性，如回顾性分析可能存在选择偏倚、未进行先验样本量计算、未分析部分因素对恢复结果的影响等，但研究结果对于完善冲突地区 SAM 管理方案具有重要意义。研究人员呼吁修订 WHO 诊疗方案，加强 TFCs 和 OTP 的综合监测系统，合理分配随访护理资源，以改善患儿治疗效果，保障儿童健康。
