综述：创伤患者急诊科床旁粘弹性止血检测的临床应用价值

这篇综述通过前瞻性观察研究评估了床旁粘弹性止血检测(VHA)在急诊科(ED)创伤患者中的预测价值，重点探讨了血栓弹力图(TEG6s)对24小时内大量输血(MT)需求的预测性能。研究发现，VHA单独使用时敏感性为73.6%(95%CI 59.7-84.7%)，特异性仅49.3%，但联合现有临床决策评分可提升预测准确性，其中枸橼酸功能纤维蛋白原(CFF)组分特异性达86.9%。研究为急诊创伤凝血管理提供了循证依据，但强调VHA需结合其他指标辅助决策。

　　

背景与目标

创伤性出血常需启动大量输血协议(MHP)，本研究首次在澳大利亚急诊科环境下评估新型床旁血栓弹力图(TEG^6s?)设备对24小时内大量输血需求的预测价值。创伤诱导的凝血病(TIC)使输血决策复杂化，而传统凝血检测如国际标准化比值(INR)存在延迟，促使研究者探索实时监测技术VHA的临床应用潜力。

材料与方法

研究采用前瞻性观察设计，纳入2018-2021年间114例1小时内完成TEG检测的严重创伤患者(ISS>12)。使用Haemonetics公司TEG^6s设备，通过枸橼酸高岭土(CK)、快速TEG和CFF等通道检测凝血参数。主要终点采用国际公认的MT定义：24小时内输注≥10单位红细胞或4小时内输注≥6单位。

关键发现

• 预测性能：任何异常VHA结果预测MT的敏感性达73.6%，但特异性不足50%。CFF-MA组分表现突出，特异性达86.9%，阳性预测值62.5%。
• 联合应用价值：当VHA与Vandromme评分等决策工具联用时，规则排除MT的敏感性提升至96.2%。
• 临床参数对比：研究队列较创伤登记库患者更年轻(45.3±19.5岁)、ISS更高(19.7±11.3)，91.2%接受输血，印证了人群的高出血风险特征。

创新与局限

首次在急诊场景验证TEG^6s的快速检测性能，发现其单独使用尚不足作为MT决策依据，但提出"动态调整"理念：正常VHA联合低风险评分可能支持MHP降级。研究受单中心样本量限制，且未评估成本效益，但为后续多中心研究奠定基础。

临床启示

1. 规则排除：双阴性结果(VHA正常+临床评分低危)可增强停止MHP的信心
2. 风险预警：CFF-MA异常应警惕纤维蛋白原缺乏，提示可能需要冷沉淀输注
3. 流程优化：建议将VHA参数整合至现有创伤评分系统，替代延迟的INR指标

研究最终指出，VHA技术为创伤凝血管理提供了新维度，但其急诊应用仍需更大规模验证以确立最佳决策阈值。未来研究方向应包括人工智能算法开发和多模态数据整合，以实现精准化输血治疗。