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骨肉瘤在骨骺骨肿瘤鉴别诊断中常不被优先考虑，且超半数罕见病例诊断延迟。研究人员通过对 1 例青少年骨骺骨肉瘤患者预处理影像学表现序列变化的研究，及时诊断并治疗，患者术后 1 年未复发。这凸显了纵向成像检查的重要性。
在骨骼健康的领域中，骨肉瘤（Osteosarcoma）是儿童和青少年时期常见的恶性肿瘤，尤其好发于生长迅速的部位，多数集中在膝关节周围的长骨干骺端。然而，当骨肉瘤发生在骨骺部位时，情况变得棘手起来。由于其在骨骺处极为罕见，在临床诊断中，医生往往不会优先将骨肉瘤纳入骨骺骨肿瘤的鉴别诊断范围 。此前有研究表明，超过半数这类罕见病例会出现诊断延迟的情况。诊断延迟不仅会使病情进一步发展，还可能影响患者的预后，降低生存率，对患者的生活质量造成严重影响。因此，如何在临床中快速、准确地诊断骨骺骨肉瘤，成为亟待解决的问题。
为了攻克这一难题，来自日本北海道大学医学院骨科、北海道癌症中心肌肉骨骼肿瘤科等机构的研究人员 Kotaro Watanabe、Hirokazu Shimizu 等人开展了一项针对青少年骨骺骨肉瘤的研究。他们详细观察并分析了 1 例青少年患者在治疗前影像学（包括 X 线、计算机断层扫描 CT、磁共振成像 MRI）表现的序列变化，最终及时做出诊断并进行治疗，患者术后 1 年未出现疾病复发。该研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上，为骨骺骨肉瘤的临床诊断提供了宝贵经验。
在研究过程中，研究人员主要运用了影像学检查技术和病理检查技术。其中，影像学检查多次利用 X 线、CT 和 MRI 对患者进行检查，获取不同阶段的图像，观察肿瘤的变化情况。而病理检查则通过对活检标本和手术切除标本进行组织病理学分析，以明确肿瘤的性质 。
研究结果如下：
- 患者初诊情况：一名 17 岁男性运动员因膝盖疼痛就诊于前一家医院，疼痛在运动训练后出现，且逐渐加重，甚至在日常活动和夜间也会发作。初诊时的 X 线显示股骨骨骺有硬化性肿块；CT 显示有一个 32mm 的病变，邻近残留的骨骺瘢痕，干骺端有小梁结构；MRI 显示 T2 密度加权图像信号不均匀。此时患者被开具非甾体抗炎药缓解疼痛。
- 转诊后影像学变化：3 周后患者转诊至研究人员所在医院，症状未缓解。复查 X 线可见近乎圆形的透光阴影病变，边界不清，与股骨外侧髁关节面广泛接触，内部有硬化病变；CT 显示肿块在骨骺瘢痕上增大，干骺端小梁结构部分破坏；MRI 显示软骨区域信号强度改变，伴有关节积液。这些影像学的序列变化提示医生需考虑骨肉瘤的可能，同时也需与软骨母细胞瘤（Chondroblastoma）、剥脱性骨软骨炎等疾病进行鉴别诊断。于是，研究人员对患者进行了切开活检，病理检查证实为骨肉瘤。
- 化疗及手术情况：确诊后患者立即接受甲氨蝶呤、阿霉素和顺铂（MAP）化疗。化疗后影像学检查发现肿瘤增大，MRI 出现动脉瘤样骨囊肿样改变。随后患者接受了关节外膝关节切除术，术后病理检查再次验证了骨肉瘤的诊断，且手术达到 R0 切除标准（即切除边缘无肿瘤细胞残留），显示肿瘤坏死率小于 90%，这表明患者对化疗的反应不佳。不过，患者术后 1 年未出现疾病复发。
在讨论和结论部分，研究人员指出，尽管在考虑骨骺骨肿瘤为骨肉瘤时，快速决策进行活检具有挑战性，但本病例中影像学表现的序列变化提示需尽快活检并及时治疗。此前关于骨骺骨肉瘤的报道多为病例报告，缺乏预处理影像学的序列变化分析。本研究通过详细记录患者治疗前多次影像学检查的变化，强调了纵向成像检查在诊断中的重要作用。它能帮助医生及时发现肿瘤的进展，在疾病进一步恶化前做出准确诊断并采取治疗措施。此外，研究还提及骨肉瘤主要发生在长骨干骺端，可能与干骺端丰富的血液供应和活跃的骨重塑有关 ，而骨骺骨肉瘤极为罕见，仅占 1%。在临床诊断中，即使本病例的部分特征与软骨母细胞瘤相似，但影像学的纵向变化仍提示医生考虑肿瘤的恶性可能。综上所述，该研究为临床医生诊断和治疗骨骺骨肉瘤提供了重要的参考依据，强调了纵向成像检查在这类罕见病例诊断中的关键价值，有助于提高临床医生对骨骺骨肉瘤的认识和诊疗水平，为更多患者带来希望。
