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在正畸治疗中，Spee 曲线（CoS）的恰当整平至关重要。研究人员开展了 “评估隐形矫治（CAT）在拔牙与不拔牙患者中整平 CoS 效果” 的研究。结果显示拔牙组整平效果不如不拔牙组。该研究有助于提升正畸治疗效果。
在正畸的世界里，牙齿的整齐排列和咬合的完美状态一直是医生和患者共同追求的目标。Spee 曲线（CoS）作为其中的关键一环，对牙齿的正常功能起着举足轻重的作用。它描述的是下颌牙列从切牙切缘到后牙颊尖所形成的矢状弧线。合适的 Spee 曲线不仅能增加牙齿的咬合接触面积，提高后牙的压碎 / 剪切比例，平衡咀嚼肌力量，还能提升咀嚼效率 。然而，当 Spee 曲线过于陡峭时，不仅会给实现 I 类尖牙关系带来困难，还可能在下颌运动时引发咬合干扰。
近年来，隐形矫治技术（clear aligner therapy，CAT）凭借其美观、舒适等优点，越来越受到患者的青睐。但它在牙齿移动效率方面却饱受质疑。有研究表明，隐形矫治器实现前牙内收和后牙伸长（整平 Spee 曲线的两个主要机制）的效率分别仅为 40% 和 10% 。而且，此前的研究发现，在不拔牙患者中，使用隐形矫治器整平 Spee 曲线的准确率不足 40% 。更具挑战的是，当隐形矫治应用于前磨牙拔牙病例时，由于关闭间隙过程中下颌切牙扭矩丧失导致的相对伸长，整平 Spee 曲线变得更加复杂，这不仅影响治疗效果，还会大幅延长治疗时间。令人遗憾的是，到目前为止，还没有专门针对隐形矫治在拔牙患者中整平 Spee 曲线效果的临床研究。
为了解开这些谜团，来自四川大学华西口腔医院和成都第七人民医院（成都医学院附属肿瘤医院）的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《BMC Oral Health》杂志上。
研究人员采用回顾性研究方法，从 2016 年 1 月至 2022 年 1 月期间，在一位正畸专科医生的 ClinCheck 账户中筛选出符合条件的患者。最终，30 例拔除双侧下颌第一前磨牙的患者和 30 例未拔牙患者纳入研究，所有患者均接受隐形矫治（Invisalign） 。研究人员收集患者的基本信息，包括年龄、性别、初始牙列拥挤度、覆合、覆盖、Angle 分类等，并通过头影测量分析评估颅面特征。同时，利用 ClinCheck 软件导出治疗前、预测治疗后和实际治疗后的牙列模型（STL 格式），借助 Geomagic Studio 软件测量 Spee 曲线，具体是通过测量下颌第二前磨牙颊尖至参考平面（由双侧下颌第二磨牙远颊尖和下颌中切牙近中切角更靠近咬合面的点确定）的距离来量化 Spee 曲线 。为确保测量的准确性和可靠性，由两名研究人员进行测量，取平均值进行分析，并随机抽取 20% 的患者在 2 周后重新测量，使用组内相关系数（ICC）评估测量一致性 。之后，运用统计学方法，如 Shapiro-Wilk 检验评估数据正态性，独立样本 t 检验或 Mann-Whitney U 检验比较两组数据，Pearson 相关或 Eta 相关检验探索治疗前 Spee 曲线与潜在相关因素的关系，多元线性回归分析确定潜在因素对治疗后 Spee 曲线的影响 。
研究结果令人关注。测量可靠性方面，ICC 显示测量一致性极佳，组内操作间值为 0.995 - 0.999，组间操作间值为 0.885 - 0.981 。患者基本信息对比发现，两组在年龄、性别、初始拥挤度、覆盖和 Angle 分类上无显著差异，但在覆合、矢状和垂直骨骼模式上存在显著差异，这些差异可能影响拔牙决策 。相关性分析表明，治疗前 Spee 曲线与覆合、覆盖和 Angle 分类显著相关，与其他因素无明显关联 。在 Spee 曲线的变化上，治疗前非拔牙组和拔牙组的 Spee 曲线分别为 2.15±1.15mm 和 1.34±0.92mm，差异显著；而实际治疗后两组无显著差异。不过，非拔牙组的实际 Spee 曲线变化（-0.98±1.02mm）明显大于拔牙组（-0.24±0.99mm），且拔牙组预测与实际变化的差异（-1.38±0.74mm）显著大于非拔牙组（-0.84±0.58mm） 。多元线性回归分析结果显示，治疗后 Spee 曲线与治疗前 Spee 曲线、预测 Spee 曲线和 II 类颌间牵引呈正相关，与初始拥挤度呈负相关 。
从这些结果可以看出，拔牙组在使用隐形矫治技术整平 Spee 曲线方面的效果不如不拔牙组。这可能是由于隐形矫治器材料的机械缺陷，其刚度不足，难以在切牙后收时提供足够反作用力，导致扭矩丧失和切牙相对伸长；前磨牙拔除后，增加了矫治器支撑点间的距离，使后牙难以提供足够支抗实现前牙内收；此外，不合适的附件设计也可能影响治疗效果 。研究还发现，治疗前 Spee 曲线与多种牙齿特征相关，且初始拥挤度越大，治疗后 Spee 曲线越平坦，II 类颌间牵引对 Spee 曲线整平有负面影响 。
这项研究的意义重大。它首次对比了拔牙和不拔牙患者使用隐形矫治技术整平 Spee 曲线的效果，为正畸医生在制定治疗方案时提供了重要参考。通过回归分析确定的影响治疗后 Spee 曲线的因素，有助于医生更精准地预测治疗效果，提前调整治疗计划，从而提高隐形矫治的临床效果，让更多患者受益于这一先进的正畸技术。不过，研究也存在一些局限性，如选择偏倚、仅由一名医生治疗带来的实施偏倚，以及未考虑一些治疗相关因素等，这些都为后续研究指明了方向。
