《BMC Oral Health》：Adjunctive therapies in orthodontics: a scoping systematic review
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这篇综述聚焦正畸辅助疗法，评估了低水平激光疗法（LLLT）、振动疗法和益生菌在正畸治疗中的效果。研究发现，LLLT 有加速牙齿移动的潜力，但需标准化；振动疗法效果不确定；益生菌可调节口腔菌群，但还需深入研究。
引言
在正畸牙齿移动（OTM）过程中，牙周组织会发生生理和病理性炎症。正畸力会使牙周韧带（PDL）产生压缩和张力，影响牙槽骨及其中的血管、神经，还会引发缺氧、血管扩张，改变咬合 。同时，正畸力会释放炎症介质，调节破骨细胞（分解骨组织的细胞）和 osteoblasts（成骨细胞）的活动，影响骨形成（osteogenesis）和骨重塑，这对牙齿在颌骨内的移动至关重要 。在 PDL 中，免疫因子如白细胞介素 - 1β（IL-1β）、白细胞介素 6（IL-6）等活性升高，参与炎症反应和组织重塑。PDL 中的多种细胞，如内皮细胞、成骨细胞等，共同维持 PDL 的稳态和再生 。正畸力、炎症介质和 PDL 细胞相互作用，实现牙槽骨的吸收和形成平衡，促进牙齿移动。
在牙齿重塑过程中，感染相关的牙周炎症是多因素的。固定正畸治疗时，饮食和卫生习惯影响很大。高糖饮食会创造酸性环境，利于耐酸和产酸细菌繁殖，增加龋齿风险。同时，矫治器可能导致口腔卫生不良，促进致病微生物菌斑生物膜的形成 。这些因素共同作用，增加致病细菌负荷，引发牙周组织炎症，表现为探诊出血、牙龈红肿、牙周袋加深、牙槽骨水平降低等 。
此外，正畸力施加过大或时间过长，会引发无菌性牙周炎症，对牙周组织造成不良影响 。为了更好地管理 OTM 过程中的炎症、疼痛，缩短牙齿重塑时间，研究人员对低水平激光疗法（LLLT）、振动疗法和益生菌作为辅助治疗手段进行了研究。
方法
研究人员通过 Medline via OVID、Cochrane、EMBASE 和 Web of Science 数据库，检索 1990 年 1 月至 2023 年 11 月发表的随机对照试验（RCTs）。使用 PICOS 框架，确定研究对象为接受固定正畸治疗的患者；干预措施为低水平激光疗法、振动疗法和益生菌辅助治疗；对照为标准正畸治疗或安慰剂；结局指标包括炎症和疼痛减轻、正畸治疗时间缩短、微生物和牙周健康改善；研究设计为随机对照试验 。
使用特定的检索词，如 “（牙周炎症 OR 牙周炎）AND（低水平激光疗法 OR LLLT）AND（正畸治疗）AND（随机对照试验 OR RCT）” 等，筛选符合条件的研究。制定了详细的纳入和排除标准，如纳入随机对照试验，排除综述文章、观察性研究等 。
按照 PRISMA-ScR 指南进行系统范围性综述，包括初始筛选、全文审查、数据提取和质量评估等阶段。由多名 reviewers 分别进行评估，确保研究的可靠性 。由于纳入研究的异质性较大，未进行荟萃分析。
结果
11 项随机临床研究分析了 LLLT 对固定正畸治疗结果的影响。这些研究涉及 296 名患者，年龄在 10 - 40 岁之间，使用了不同波长（780 - 970nm）、功率和照射时间的半导体二极管激光器 。研究发现，LLLT 在加速牙齿移动、缩短治疗时间和改善牙齿排列方面有不同程度的效果 。一些研究表明，LLLT 能显著加速牙齿移动，如增加尖牙远中移动速度、加快上颌前牙排齐等 ；但也有研究未发现激光治疗组和对照组在牙齿移动速率上有显著差异 。LLLT 的效果受激光波长、功率、照射时间、应用频率等因素影响，目前缺乏统一的应用方案 。
7 项研究评估了振动疗法对 OTM 的影响，涉及 251 名年龄在 13 - 50 岁的患者，多数研究使用 AcceleDent 设备，振动频率约 30Hz，力为 0.2 - 0.3N 。研究结果不一致，多数研究发现振动疗法对牙齿移动速率、疼痛、犬齿回缩率和间隙关闭治疗时间无显著影响 ；但也有研究报道振动疗法可显著加速牙齿移动 。振动疗法效果的差异可能与患者个体差异、正畸治疗类型、振动设备使用方式等因素有关 。
7 项随机临床试验评估了辅助益生菌在固定正畸治疗中的效果，涉及 334 名年龄在 10 - 30 岁的患者 。研究使用了多种益生菌递送方式，如含片、液体滴剂、酸奶等，给药时间从 3 周到 17 个月不等 。结果显示，益生菌在管理口腔健康方面效果不一，部分研究发现益生菌可改善唾液 pH 值、降低变形链球菌（S. mutans）水平、减少口臭；但也有研究未发现其对菌斑指数、微生物计数有显著影响 。益生菌的效果受菌株类型、递送方式、研究设计和患者个体特征等因素影响 。
在疼痛方面，虽然一些研究认为 LLLT 和振动疗法可能减轻牙齿移动过程中的疼痛，但本次综述中的 RCTs 未发现试验组和对照组在疼痛水平上有显著差异，可能是研究方法和缺乏标准化协议导致结果不一致 。
讨论
LLLT 有加速牙齿移动、提高正畸治疗效果的潜力。其作用机制可能是刺激线粒体活动，促进 ATP 生成，支持成骨细胞和 fibroblasts 的增殖、分化和迁移 。LLLT 还可能调节 RANKL（核因子 κB 受体激活剂配体）和 OPG（骨保护素）等信号分子的表达，控制骨吸收和形成的平衡 。一些研究观察到激光治疗侧牙齿回缩速度加快，同时牙龈沟液中相关生化标记物发生变化 。LLLT 的生物刺激和治疗效果与辐射剂量有关，能量密度 2 - 12J/cm2 可能是最佳的 。激光波长也很关键，550 - 950nm 范围内有利于光穿透组织 。但目前研究在 LLLT 剂量、应用频率等方面存在差异，需要进一步研究确定最佳参数 。此外，LLLT 可能调节正畸力引起的炎症反应，减轻炎症和疼痛 。
振动疗法在加速 OTM 方面的证据尚不明确。患者年龄、口腔卫生、骨代谢和牙周健康等因素会影响 OTM 的变异性 。目前关于振动疗法的研究主要基于 AcceleDent 设备，但只有部分研究发现其对加速 OTM 有用 。患者在家使用标准设备时，由于口腔解剖结构差异，难以保证均匀的力分布，且患者使用方式的差异也会影响结果 。未来可通过制作个性化托盘设备、在正畸医生指导下进行治疗等方式改进，同时需要规范治疗频率，进一步研究确定最佳方案 。
益生菌在正畸治疗中的效果因菌株、递送方式和患者个体因素而异。虽然益生菌可改变口腔微生物群组成，但对牙科和牙周健康的影响还需更多研究 。未来研究应关注益生菌的剂量、菌株组合、给药载体、干预频率和持续时间，以及使用新工具评估整个微生物组 。
结论
低水平激光疗法在加速正畸牙齿移动和提高患者舒适度方面有显著潜力，但需要建立标准化指南，明确激光使用参数，如波长、功率和持续时间等 。振动疗法和辅助益生菌疗法的效果存在差异，需要进一步研究来明确其有效性和最佳应用方案，以填补现有研究的空白，为临床实践提供更可靠的依据 。
