编辑推荐：
在临床环境中，跨专业冲突（Interprofessional conflict）影响团队协作与患者治疗。研究人员开展 “为外科住院医师开发跨专业冲突管理框架” 的定性研究。结果构建出相关框架，明确冲突来源、管理能力等。这对提升团队协作和患者治疗效果意义重大。
在医院这个救死扶伤的 “战场” 上，医护人员之间的协作本应如同精密运转的齿轮，环环相扣。然而，现实却不尽如人意，跨专业冲突频繁出现。这种冲突就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，随时可能破坏团队的和谐氛围，影响患者的治疗效果。据调查，美国每周都有医护人员报告冲突事件，约 20% 的住院医师与其他工作人员存在严重冲突，近半数外科医生对术后护理目标存在分歧 。在临床工作中，患者护理是一个多专业协作的过程，而跨专业冲突却与医疗错误、团队绩效下降、患者满意度降低、患者安全受威胁、治疗效果不佳以及医疗成本增加等问题紧密相连。例如，在复杂患者的管理、专家决策、新团队学习和指南实施等场景中，冲突极易爆发。在伊朗，外科住院医师的课程中缺乏冲突管理培训，这对于在高压环境下工作的他们来说，无疑是一个巨大的挑战。
为了解决这些问题，伊朗医科大学（Iran University of Medical Sciences）的研究人员 Sohrab Nosrati、Shoaleh Bigdeli 和 Zohreh Sohrabi 等人开展了一项定性研究，旨在为外科住院医师开发一个跨专业冲突管理框架，该研究成果发表在《BMC Medical Education》上。
研究人员采用目的抽样法，选取了伊朗医科大学的外科专家作为研究对象。数据收集通过半结构化访谈进行，随后运用 Graneheim 和 Lundman 描述的归纳内容分析法对数据进行分析。为确保研究的可信度和准确性，研究遵循 Guba 和 Lincoln 提出的四个标准，即可信度（Credibility）、一致性（Consistency）、可确认性（Confirmability）和可转移性（Transferability） 。
研究结果发现：
- 冲突体验（Conflict experience in clinical Settings）：跨专业冲突在外科部门的高压环境中很常见，几乎每天都会发生。参与者普遍认为，冲突是正常的，如果没有冲突，可能意味着同事对患者的思考不够全面，存在一人独断的情况。对于冲突的定义，参与者大多认为是医护人员在患者护理和决策方面的意见分歧。冲突类型包括人际内冲突（Intrapersonal conflict）、跨专业冲突（Interprofessional conflict）和组织冲突（Organizational conflict）。人际内冲突源于个体对患者的独特认知差异；跨专业冲突主要因沟通不畅、权力和专业知识差异等引起；组织冲突则由工作流程复杂等外部因素导致。
- 冲突形成来源（Conflict formation sources）：个体特征方面，缺乏冲突管理技能培训、患者护理视角差异、不遵守职业责任、利益冲突和不确定性等因素会引发冲突。组织特征方面，医疗人员不足、临床中心的教育性质、角色和专业多样性、患者信息不足、患者合并多种疾病、工作职责描述模糊、服务评估体系不当、规划不合理等都是冲突的源头。
- 冲突管理能力（Conflict management Competencies）：这一能力可分为个体能力、管理和领导能力以及人际和沟通能力。个体能力涵盖心理技能（如情绪智力和自我管理）、认知和专业技能（如批判性思维、循证决策）以及适应能力（如灵活性、耐心）；管理和领导能力包括战略规划、调解和解决问题、领导能力等；人际和沟通能力有积极沟通、团队协作、谈判等技能。
- 冲突解决方法（Conflict resolution Approaches）：分为微观和宏观两个层面。微观层面，外科团队成员认为可以通过学习冲突管理技能、努力减轻冲突负面影响、提高科学水平来解决冲突。宏观层面，医院可采取建立冲突管理单元、开展冲突管理技能培训与评估、培养冲突管理实践、减轻工作量、明确职责等措施。
- 冲突结果（Conflict outcomes）：冲突对个人和职业行为有影响，如学习和强化冲突管理技能、影响心理健康和创造性思维、影响个人动机、强化反思技能、促进个人成长等。对患者护理而言，冲突可能改变治疗和管理方法，影响治疗成本、患者满意度和团队动态，以及决策质量。有效管理冲突还能对医院规则、政策和氛围产生积极影响，如促进新思想的审视和批判、增强组织活力、营造教育环境等。此外，冲突在一定程度上对社区健康有益，有助于打破单调，促进成员间的交流和协作。
研究结论表明，跨专业冲突在外科环境中是日常现象，由个体和组织因素共同导致。该研究揭示了有效冲突管理所需的特定能力，并基于冲突体验、来源、解决方法、结果和所需能力构建了一个全面的跨专业冲突管理框架。这一框架有助于理解外科环境中的跨专业冲突管理，强调了在外科住院医师课程中纳入冲突管理能力培训的重要性，同时也支持在医院建立专门的冲突管理单元。通过提升外科住院医师的个人能力和建立支持性的组织架构，有望改善团队协作，提高患者护理质量，为外科临床环境中的冲突管理提供了新的思路和方法。然而，该研究也存在一些局限性，如定性研究的局限性、方法的适用性、研究对象的局限性等，未来还需要更多研究来进一步完善和验证该框架在不同外科环境中的有效性。
