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为提升急诊医生对降坏死性纵隔炎（DNM）的认知，避免诊疗延误，研究人员回顾性分析 30 例 DNM 患者临床数据，用 NEWS2 评分评估病情。结果显示 NEWS2 评分可预警不良事件，糖尿病影响预后。这为 DNM 诊疗提供了新思路。
在医学的神秘领域中，降坏死性纵隔炎（Descending necrotizing mediastinitis，DNM）宛如一颗隐匿的 “定时炸弹”，时刻威胁着患者的生命。它源于颌面、口咽或颈部感染下行蔓延至纵隔，虽发病率不高，却有着极高的致死风险。过去，它就像一个难以捉摸的 “幽灵”，常常让急诊医生们感到棘手。由于其症状缺乏特异性，早期极易与普通的上呼吸道感染混淆，导致误诊、漏诊频发，患者往往因此错过最佳治疗时机，生命在不经意间陷入危险境地。为了打破这一困境，来自遵义医科大学附属医院急诊科的研究人员挺身而出，展开了一场与死神赛跑的研究，他们的成果发表在了《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。
这项研究旨在深入剖析 DNM 患者的临床特征，探索一种能够早期判断病情、及时进行救治的有效方法，从而降低患者的死亡率。研究人员收集了 2014 年至 2023 年期间在本院确诊的 30 例 DNM 患者的临床资料，运用回顾性分析的方法，对患者的一般情况、临床表现、影像学结果以及急救措施等进行了全面细致的梳理。同时，依据患者急诊入院时的临床数据计算国家早期预警评分 2（National Early Warning Score 2，NEWS2），并按照评分分组，探究评分与患者住院期间不良事件及预后的关联。
在研究方法上，研究人员严格遵循既定标准筛选患者。依据 Estrera 等人提出的定义，纳入具有严重口咽感染临床证据、纵隔炎特征性影像学表现、手术或尸检证实存在坏死性纵隔感染，且能明确 DNM 与口咽关系的患者；同时排除非下行性原因导致的急性纵隔炎患者以及 NEWS2 评分适用范围外（小于 16 岁）的患者。收集患者急诊入院时的临床数据、治疗干预措施和预后情况等信息后，运用统计学方法，对数据进行深入分析，明确各因素间的关联。
研究结果令人深思。在这 30 例患者中，男性占比 73.3%，中位年龄为 53 岁。急诊室的误诊率高达 76.7%，多数患者症状出现到确诊的时间长达 6.5 天。常见的临床表现包括颈部和颌面肿胀疼痛、发热、咽痛、吞咽困难等，但这些症状并不具有特异性，给诊断带来了极大困难。从 NEWS2 评分分组来看，19 例患者处于低风险组，6 例在中等风险组，5 例为高风险组。住院期间，46.7% 的患者出现危急事件，43.3% 发生继发性败血症，11 例患者不幸死亡。高风险组患者发生不良事件和死亡的比例明显高于低风险组，这表明 NEWS2 评分能够有效预警 DNM 患者的不良预后。此外，研究还发现糖尿病与 DNM 预后密切相关，合并糖尿病的患者死亡率高达 66.7%，几乎是总体患者死亡率的两倍。
在讨论部分，研究人员指出，尽管抗生素治疗的进步降低了 DNM 的总体发病率，但目前 36.7% 的死亡率依然不容乐观。以往研究多聚焦于手术技术改进，却忽视了早期预防和诊断意识的提升。此次研究中，急诊室对 DNM 的高误诊率，除了疾病本身的罕见性和症状不典型外，急诊医生对该疾病的不熟悉也是重要原因。而且，早期 CT 影像学检查的局限性，也使得早期确诊困难重重。在呼吸支持方面，急诊室的干预明显不足，多数患者在住院期间才需要有创呼吸支持，这无疑增加了患者的风险。
综合来看，这项研究意义重大。它揭示了 DNM 在急诊诊断中的困境，明确了 NEWS2 评分在预测 DNM 患者病情进展和预后方面的潜在价值。同时，强调了对合并糖尿病的 DNM 患者进行密切监测和早期干预的重要性。然而，研究也存在一定局限性，如单中心研究、样本量较小等。未来，还需要更多大规模、多中心的研究加以验证，进一步完善对 DNM 的诊疗策略，为患者的生命健康保驾护航。
