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为评估不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后联合使用依替巴肽和替格瑞洛的安全性与有效性，研究人员开展相关研究。结果显示联合用药可降低血小板聚集率（PAR）等，且不增加出血风险。这为临床治疗提供了新方向。
在心血管疾病领域，冠状动脉疾病（CAD）如同高悬在人们头顶的 “达摩克利斯之剑”，是全球范围内导致死亡的主要原因之一。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）虽为 CAD 患者带来了新希望，却也存在隐患。在 PCI 过程中，冠状动脉内皮会受到进一步损伤，血小板被激活，这大大增加了 PCI 相关心肌损伤的风险。
抗血小板药物在 CAD 治疗中占据重要地位，替格瑞洛凭借强大的抗血小板作用，成为急性冠状动脉综合征（ACS）患者的首选药物之一。然而，抗血小板药物对血小板的抑制程度与 PCI 后的主要不良心血管事件（MACEs）密切相关，如何精准平衡缺血保护和出血风险，一直是医学界探索的难题。
糖蛋白 IIb/IIIa 受体抑制剂（GPIs），如依替巴肽，能阻断血小板聚集的最终途径。但传统剂量的 GPIs 与替格瑞洛联合使用时，出血风险较高，这使得联合用药在临床上的应用受到限制。尽管此前有研究表明依替巴肽在 PCI 围手术期使用有一定益处，但对于 GPIs 与替格瑞洛联合用药的效果，仍缺乏足够的研究。
为了解决这些问题，苏州大学附属第一医院的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们旨在评估东亚不稳定型心绞痛患者 PCI 血管重建后，联合使用替格瑞洛和低剂量依替巴肽的安全性和有效性。
研究人员采用回顾性观察研究方法，选取了 2019 年 1 月至 2021 年 12 月在苏州大学附属第一医院接受择期 PCI 的不稳定型心绞痛患者。这些患者均接受阿司匹林和替格瑞洛的双联抗血小板治疗（DAPT），并根据情况分为依替巴肽 + 替格瑞洛组和替格瑞洛组。
研究中用到的主要关键技术方法包括：通过血栓弹力图（TEG）和光透射聚集法（LTA）测量二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集率（PAR）来评估血小板功能；采集患者 PCI 术前和术后 24 小时的血液样本，检测高敏肌钙蛋白 T（hs - TnT）、N 末端脑钠肽前体（NT - proBNP）、高敏 C 反应蛋白（hs - CRP）和心脏型脂肪酸结合蛋白（h - FABP）的浓度，以此判断 PCI 相关心肌损伤情况；对患者进行住院期间和出院后 12 个月的随访，依据出血学术研究联盟标准评估不良心血管事件和出血情况 。
研究结果
- 血小板聚集率（PAR）：两组患者在接受阿司匹林 + 替格瑞洛的 DAPT 治疗后，基线 ADP 诱导的 PAR 相似。依替巴肽 + 替格瑞洛组在静脉输注依替巴肽后 1、12 和 24 小时，PAR 显著下降；而替格瑞洛组 PAR 保持不变。停止输注依替巴肽 24 小时后，依替巴肽 + 替格瑞洛组的 PAR 恢复到治疗前水平。并且，依替巴肽 + 替格瑞洛组所有患者在输注依替巴肽后 PAR 均小于 10%，这一比例显著高于替格瑞洛组12。
- PCI 相关心肌损伤：术前，两组患者血清中的 hs - TnT、NT - proBNP、hs - CRP 和 h - FABP 浓度无显著差异。PCI 术后，两组患者这些生物标志物的浓度均显著增加，但依替巴肽 + 替格瑞洛组的 hs - TnT、NT - proBNP 和 h - FABP 浓度显著低于替格瑞洛组，这表明依替巴肽输注可减轻 PCI 相关心肌损伤34。
- 心血管预后和出血情况：依替巴肽 + 替格瑞洛组在住院期间的心肌梗死（MI）和 MACEs 发生率低于替格瑞洛组，12 个月 MI 发生率也更低。而两组在 12 个月 MACEs 以及住院期间和 12 个月的出血事件发生率上，并无显著差异5。
研究结论与讨论
该研究表明，低剂量依替巴肽联合替格瑞洛在不稳定型心绞痛患者 PCI 术后具有积极作用。依替巴肽能迅速降低术后 PAR，有效减轻 PCI 相关心肌损伤，同时不增加出血风险。这意味着联合使用低剂量依替巴肽和替格瑞洛是安全有效的，为不稳定型心绞痛患者 PCI 术后的抗血小板治疗提供了新的选择。
然而，该研究也存在一些局限性。例如，随访期较短，可能无法发现联合用药的长期并发症；研究仅纳入了东亚患者，样本量较小且采用回顾性设计，这可能限制了研究结果的普遍性和可重复性；此外，研究未进行倾向得分匹配以平衡两组的基线特征，且仅针对不稳定型心绞痛患者。
尽管如此，这项研究的意义不可小觑。它为临床医生在不稳定型心绞痛患者 PCI 术后的抗血小板治疗方面提供了重要参考，让医生在选择治疗方案时有了更多依据。未来，还需要开展大规模、多中心、前瞻性的研究，进一步验证这一联合用药方案的有效性和安全性，为心血管疾病的治疗开辟更广阔的道路。该研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上，也为该领域的学术研究贡献了有价值的信息，推动了心血管疾病治疗研究的发展。
