职业背景对食管鳞状细胞癌患者术后生存的影响：解锁长期生存差异的密码

食管鳞状细胞癌（ESCC）发病率和死亡率高，为探究职业背景对 ESCC 患者术后长期生存的影响，研究人员分析相关数据库数据。结果显示公务员预后比农民差。该研究为个性化治疗和支持性护理提供依据1215。

　　在全球范围内，食管癌（Esophageal Cancer，EC）是一个严重的健康问题，尤其在亚洲地区，其发病率和死亡率居高不下。食管鳞状细胞癌（Esophageal Squamous Cell Carcinoma，ESCC）作为食管癌的主要亚型，与多种不良生活习惯密切相关，如饮酒、吸烟等。随着全球人口老龄化加剧，老年食管癌患者数量逐渐增多，这给食管癌的治疗和管理带来了巨大挑战。

当前，手术是食管癌的主要治疗手段，尤其是对于局部晚期患者，多采用新辅助放化疗、化疗等综合治疗方案，术后还会根据病理结果决定是否进行辅助化疗或免疫治疗。然而，尽管治疗手段不断进步，但患者的生存情况仍存在较大差异。越来越多的研究表明，环境因素在癌症的发生和发展过程中起着重要作用。不同职业背景的患者，其所处的环境不同，接触的物质和生活方式也存在差异，这些因素可能会影响患者的健康状况和癌症预后。比如，体力劳动者和脑力劳动者在身体素质上有所不同，而且不同职业的经济状况差异也会影响患者获得医疗服务的机会和质量。

为了深入探究职业背景对 ESCC 患者术后长期生存的影响，四川省肿瘤医院 & 研究所的研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究利用四川省肿瘤医院 & 研究所食管癌病例管理数据库（SCCH-ECCM Database）的数据，选取 2010 年 1 月至 2017 年 12 月期间接受食管切除术的 ESCC 患者作为研究对象。研究人员将患者分为农民、公务员、教师和工厂工人四个职业组，通过分析患者的总体生存（Overall Survival，OS）情况，探讨职业背景与患者长期生存之间的关系。

研究人员在开展研究时，用到了以下几个主要关键技术方法：首先，从四川省肿瘤医院 & 研究所食管癌病例管理数据库获取数据，对患者进行筛选，确定最终纳入研究的患者；然后，根据患者职业背景进行分组，并收集患者的人口统计学、临床和病理特征等数据；运用描述性统计、Kaplan-Meier 生存曲线、Cox 比例风险模型和限制平均生存时间（Restricted Mean Survival Time，RMST）等统计方法进行数据分析，同时采用倾向得分匹配（Propensity Score Matching，PSM）来控制潜在的混杂因素34。

研究结果如下：

• 患者特征：在最初纳入的 2957 例 ESCC 患者中，1675 例符合研究标准并被纳入最终分析。其中农民占 67.5%（1131 人），公务员占 9.0%（150 人），教师占 1.9%（32 人），工厂工人占 21.6%（362 人）。大部分患者为男性（82.6%），年龄以小于 75 岁为主（95.2%）。病理分期显示，多数患者处于 T₃或 T₄期（72.5%），超过半数患者（57.6%）存在淋巴结转移，近 60%（58.5%）的患者病理分期超过 III 期，超过半数患者术后接受了辅助治疗56。
• 生存结果：纳入患者的中位随访时间为 72.2 个月，中位 OS 时间为 49.8 个月。不同职业组的 OS 率略有差异，工厂工人的 1 年 OS 率最高，为 91%。除农民和公务员之间存在显著差异外（HR：1.288；95% CI：1.028 - 1.615；P = 0.027），其他职业组之间 OS 无统计学显著差异。PSM 分析后，农民和公务员之间的生存差异依然显著（HR：1.376；95% CI：1.004 - 1.885；P = 0.047）。在男性亚组中，PSM 后农民和公务员的生存差异显著（HR：1.432；95% CI：1.031 - 1.989；P = 0.032），而女性亚组中，无论是否进行 PSM，两者均无显著差异789。
• 限制平均生存时间：公务员组的 Crude RMST 和 Adjusted RMST 均低于其他职业组，表明公务员的生存时间较短。在不同性别亚组中，同样呈现公务员 RMST 最低的趋势，尽管女性亚组样本量较小，但趋势依然明显1011。
• 风险因素：单因素分析确定了多个影响患者生存的因素，如职业（公务员）、性别（女性）、年龄（>75 岁）、吸烟、饮酒、KPS 评分≤80、肿瘤分级 G₃-G₄、淋巴管浸润、神经浸润、病理 T 和 N 分期以及病理分期等。多因素分析显示，饮酒、年龄 > 75 岁、肿瘤分级 G₃-G₄、神经浸润、pN₂、病理分期 pIII 和 pIV 等因素与生存结局独立相关1213。

研究结论和讨论部分表明，该研究揭示了 ESCC 患者术后长期生存与职业背景之间的显著差异，尤其是公务员的预后比农民更差。这可能是因为农民的体力劳动使其身体素质较好，有利于术后恢复和抵抗癌症进展；而公务员长期处于室内久坐的工作环境，压力较大，这些因素可能会对癌症预后产生不利影响。此外，职业相关的压力还可能影响患者术后的依从性和生活方式改变，进而影响生存结局。该研究强调了社会因素在癌症治疗中的重要性，为未来制定个性化治疗方案和支持性护理计划提供了重要依据，有助于提高患者的整体生存质量和治疗效果。同时，研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计可能存在偏倚、职业分类较粗、研究地区局限以及未充分考虑治疗方式的进步等影响。未来研究需要采用前瞻性设计、扩大职业分类范围并纳入更多混杂因素，以获得更具普遍性的结果141615。