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为探究慢性病对中国老年家庭灾难性卫生支出（CHE）的影响，研究人员分析 CHARLS 数据。结果显示，单慢性病和多病共存均显著增加 CHE 风险，且现有医保未有效缓解负担。该研究为完善医保政策提供依据。
在全球范围内，每年有大量家庭遭遇灾难性卫生支出（Catastrophic Health Expenditure，CHE），这一现象在医疗保障体系尚不完善的中低收入国家尤为突出。在中国，随着人口老龄化进程加快，慢性病成为日益严峻的公共卫生问题。据统计，2002 - 2018 年，中国慢性病导致的死亡比例从 80.0% 一路攀升至 88.5% 。慢性病不仅给国家带来沉重负担，更使无数家庭陷入经济困境。比如，伊朗的研究发现，有慢性病患者的家庭经济压力更大，陷入贫困的风险更高；希腊的相关数据也显示，这类家庭发生 CHE 的概率显著高于其他家庭。
然而，现有关于慢性病与 CHE 关系的研究存在诸多不足。以往研究大多聚焦于癌症等严重疾病或多病共存与 CHE 的关联，很少深入分析单慢性病和多病共存对 CHE 影响的差异，且多为横断面研究，缺乏前瞻性队列研究。为了填补这些研究空白，为政府制定精准干预措施提供有力依据，复旦大学公共卫生学院等机构的研究人员开展了此项研究。
研究人员利用中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）2013 - 2020 年的纵向数据进行分析。研究选取了 6483 名老年人作为样本，这些样本均来自 2013 年未发生 CHE 的老年家庭。研究将 CHE 定义为自付医疗费用超过家庭非食品支出的 40% ，并将慢性病状态分为无慢性病、单慢性病和多病共存三类。在研究过程中，研究人员综合考虑年龄、性别、婚姻状况等多个潜在混杂因素，运用混合效应逻辑回归模型进行分析，还通过分层分析和敏感性分析来确保研究结果的可靠性。
研究结果表明，无论是单慢性病还是多病共存，都会显著增加老年家庭发生 CHE 的风险。在粗模型（Model 1）、调整基本人口特征的模型（Model 2）和进一步调整家庭特征及其他社会经济因素的模型（Model 3）中，这一结论均得到验证。例如，在 Model 3 中，单慢性病使 CHE 风险增加（P<0.001 ，95% CI：1.22 - 1.52），多病共存使 CHE 风险增加（P<0.001 ，95% CI：1.18 - 1.47）。此外，研究还发现，年龄、教育水平、婚姻状况、户口类型和居住地点等因素也与 CHE 显著相关。年龄越大，CHE 风险越高；教育水平越高，CHE 风险越低；与配偶同住可能增加 CHE 风险；农村老年家庭比城市老年家庭更易发生 CHE。令人意外的是，基本医疗保险对降低 CHE 风险没有显著作用。
通过分层分析发现，在不同性别、教育水平、婚姻状况、户口类型、居住地点和健康保险覆盖的亚组中，慢性病与 CHE 的关联始终存在。敏感性分析结果也进一步证实了研究结论的稳健性。当改变 CHE 的定义阈值时，发现较高阈值下，单慢性病对家庭经济影响更严重；较低阈值下，多病共存的家庭经济负担更大。
这项研究意义重大。它首次利用中国具有代表性的队列数据，深入剖析了不同慢性病状态与 CHE 的纵向关联，揭示了单慢性病同样会给家庭经济带来严重冲击。研究结果为政府重新审视和优化健康与社会政策提供了重要依据，有助于设计出更公平、可持续的医疗保障体系，以应对中国快速老龄化社会的需求。
研究人员在开展研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，选取 CHARLS 的多波次纵向数据，确保样本具有全国代表性；其次，运用混合效应逻辑回归模型，有效控制混杂因素，探索慢性病与 CHE 的纵向关系；最后，通过分层分析和敏感性分析，全面评估研究结果的稳定性。
在研究结果方面：
- 研究对象的特征：研究样本平均年龄 65.85 岁，女性占比 52.49% ，大部分参与者教育程度较低，多为小学及以下水平（79.19%）。多数家庭有较强的家庭支持结构，85.26% 的家庭成员已婚或同居。大部分受访者为农村户口（76.10%）且居住在农村（61.73%），基本医疗保险覆盖率达 92.80% 。
- 慢性病与灾难性卫生支出的纵向关系：研究通过构建三个模型分析得出，单慢性病和多病共存均显著增加 CHE 风险，且年龄、教育水平等多个因素与 CHE 显著相关，基本医疗保险对降低 CHE 风险无显著作用。
- 分层分析：在不同人口亚组中，慢性病与 CHE 的关联一致，相关协变量与慢性病状态的交互项均无统计学意义。
- 敏感性分析：排除癌症患者后，慢性病患病率仍显著影响 CHE；不同 CHE 阈值下，研究结论稳定，且不同阈值下，单慢性病和多病共存对家庭经济影响存在差异。
研究结论指出，慢性病对中国老年家庭 CHE 风险影响巨大，单慢性病也会严重破坏家庭经济稳定。现有社会健康保险未能有效降低 CHE 风险。在讨论部分，研究人员进一步强调了这些发现的重要性，同时也指出研究存在的局限性，如慢性病患病信息依靠自我报告可能存在回忆偏倚等。但总体而言，该研究为后续政策制定和研究方向提供了重要参考，呼吁全面重新评估和调整健康与社会政策，以保障老年人群免受 CHE 带来的经济重创，推动建立更完善的医疗保障体系，适应老龄化社会的发展需求。
