喀麦隆法科地区医护人员感染防控依从性研究：现状、影响因素与突破方向

医护人员对感染预防与控制（IPC）措施的依从性关乎医疗安全。为探究喀麦隆法科地区医护人员对 IPC 标准预防措施的依从性及相关因素，研究人员开展了医院横断面研究。结果显示总体依从性为 64.5%，且受多种因素影响。该研究为改善防控措施提供依据。

　　在医疗领域，医疗相关感染（HAI）一直是个棘手的难题。它就像隐藏在医院里的 “隐形杀手”，不仅增加患者的发病率和死亡率，延长住院时间，还会促使抗菌药物耐药性的产生，让患者和医疗机构的医疗成本大幅上升。在高收入国家，约 7% 的患者会受到 HAI 的影响，而在中低收入国家（LMICs），这个比例更是高达 15%。在喀麦隆的雅温得教学医院，2016 年的一项研究表明 HAI 的发生率达到了 19.25%，死亡率也有 28% 。医护人员（HCWs）由于工作性质特殊，经常接触患者的体液，世界卫生组织（WHO）估计，全球约 2.5% 的 HIV 感染病例和 40% 的乙肝、丙肝病例都与医护人员的职业暴露有关，每年约有 300 万医护人员暴露于血源性病毒，其中 90% 发生在中低收入国家。
为了有效降低 HAI 的危害，感染预防与控制（IPC）至关重要。IPC 包括标准预防和补充预防措施，标准预防旨在防止血源性病原体和其他潜在感染性物质的传播，比如医护人员要做好手卫生，佩戴个人防护装备（PPE）等。然而，现实中却存在诸多问题，许多医护人员对推荐的 IPC 措施依从性并不理想。更糟糕的是，在喀麦隆的法科地区，关于医护人员对 IPC 措施的依从性缺乏循证数据，这使得推动相关改进措施变得困难重重。
为了解决这些问题，来自喀麦隆布埃亚大学健康科学学院和 Triad Research Foundation（TRF）的研究人员 Midrelle Syntyche Tsague、Leslie Tasha Mbapah 等人开展了一项研究。他们的研究成果发表在《BMC Health Services Research》上。
研究人员采用了医院 - based 横断面研究方法。研究对象选取了法科地区 4 家卫生机构（2 家公立、2 家私立）中工作至少 6 个月且签署知情同意书的医护人员，包括医生、护士、助产士和实验室科学家等，共招募了 276 名参与者。在数据收集方面，研究人员使用了结构化问卷和观察表。结构化问卷涵盖了社会人口学特征、IPC 知识等内容，观察表则是根据 WHO 手卫生观察表改编而来。数据收集前，先在其他机构进行了预测试并进行了相应修改。在收集数据时，研究人员提前 24 小时获取参与者的知情书面同意，以减少霍桑效应。每个参与者在护理患者或进行诊断程序时被观察至少 20 分钟，记录 3 次 IPC 依从性措施的实施情况。观察结束后，参与者立即自行填写结构化问卷。之后，研究人员将收集到的数据进行整理，先录入 Kobo Collect 设计的数据收集表，再导出到 Excel 2016 进行清洗，最后用 StataMP 18.0 进行分析。
研究结果显示：参与者的平均年龄为 26.3（±SD 6.0）岁，多数为女性（72.8%），且大多来自公共卫生机构。在 IPC 相关特征方面，87.3% 的参与者所在卫生机构有个人防护装备，87.0% 的部门有 IPC 指南，67.7% 的人接受过 IPC 培训 。然而，总体 IPC 依从性为 64.5%（95% CI：58.5 - 70.1） 。不同卫生机构的依从性存在差异，医院 #3 的依从性较高（75.9%），医院 #4 较低（44.4%）。从职业类别来看，实验室技术人员的依从性比例最高，达 91.7%，助产士最低，仅 45.8% 。各部门之间，实验室部门的依从性比例为 91.9%，妇产科（OBGYN）部门仅 43.9% 。通过多变量分析发现，专业类别（实验室科学家）、卫生机构（医院 #3）和基于传播的预防措施需求与良好的 IPC 依从性独立相关。
研究结论表明，法科地区医护人员对感染预防控制标准预防措施的依从性并不理想，且依从性会因专业资格、卫生机构和部门的不同而有所差异。研究还确定了与良好依从性相关的因素，这一成果意义重大。它为医院制定针对性的干预措施提供了重要依据，有助于提高医护人员对 IPC 措施的依从性，从而打破医院内的感染传播链，降低 HAI 的发生率，保障患者和医护人员的健康安全。
在研究讨论部分，研究人员指出，该研究中 64.5% 的依从性与加纳、埃塞俄比亚的类似研究结果相近，但高于亚的斯亚贝巴的一项研究。这可能是由于不同研究对最佳依从性的评分标准不同。实验室技术人员依从性高，可能是因为他们知识水平较高且感染风险大。此外，研究还发现卫生机构的差异对依从性影响显著，医院 #3 的高依从性可能与其定期召开 IPC 委员会会议有关。不过，研究也存在一定局限性，比如可能存在霍桑效应，且未纳入参与患者护理的学生群体。但总体而言，这项研究为后续改善医护人员感染防控工作奠定了坚实基础，为医疗领域的感染防控研究提供了有价值的参考。