编辑推荐：
在医疗领域，医院获得性尿路感染（UTIs），尤其是重症监护病房（ICUs）患者的感染问题突出。研究人员开展了 “新冠疫情期间及之后 ICU 中导管相关尿路感染（CAUTI）” 的研究。结果显示 CAUTI 发病率较高，女性和内科患者风险更大，疫情期间感染情况有变化。该研究对防控感染意义重大。
在医疗场景中，医院获得性感染（HAIs）一直是个棘手的难题，其中尿路感染（UTIs）极为常见，且大多由尿路器械操作引发。导管相关尿路感染（CAUTI）更是全球 HAIs 的主要表现之一，约占所有此类感染的 35%。住院患者中，15 - 25% 在住院期间会接受尿道插管，而插管患者每天发生菌尿的风险在 3 - 10%，插管 30 天后几乎达到 100%。在重症监护病房（ICUs），HAIs 的患病率最高，约 4% 住院超两天的 ICU 患者会患上 UTIs，其中 97% 是 CAUTI。这主要是因为 ICU 患者常需长时间插管、存在免疫抑制且频繁使用侵入性设备。
新冠疫情的爆发，给 HAIs 的防控带来了新的挑战。疫情初期，医护人员工作量大增、人员短缺，感染控制部门还纳入了非专业人员。同时，感染预防人员大多忙于应对新冠相关事务。疫情期间，多国 ICU 收治患者数量和床位占用率上升，感染 SARS - CoV - 2 的患者 HAIs 发生率也增加。由于新冠患者大量使用医疗设备，还接受免疫抑制药物治疗等，他们发生继发性细菌和真菌 HAIs（包括 CAUTI）的风险更高，且这些感染被认为是可预防的死亡风险因素。此外，疫情期间 ICU 中 HAIs 发生率上升的同时，微生物对抗菌药物的耐药性也显著增加。
在此背景下，为全面了解 CAUTI 在疫情期间和之后的变化情况，波兰弗罗茨瓦夫医科大学麻醉与重症治疗科的研究人员开展了一项前瞻性观察研究。该研究从 2020 年 1 月 1 日至 2024 年 6 月 30 日，纳入了 2751 名 ICU 患者，旨在评估 CAUTI 的发病率、流行病学和微生物学特征、死亡率以及预防策略。研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》上。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：通过定期感染监测，依靠医院感染监测与治疗实验室的月度报告、医院数据库和年度微生物学报告追踪感染情况；依据欧洲疾病预防控制中心（ECDC）协议和美国疾病控制与预防中心（CDC）的国家医疗安全网络（NHSN）指南，对 UTIs 进行临床诊断和微生物学鉴定；运用 Microsoft? Excel 数据分析工具包进行统计分析。
研究结果：
- 感染发生率及相关因素：在 2751 名患者中，243 例（8.83%）发生了 CAUTI（入院 48 小时后），63 例（2.3%）入院时即存在 UTI。CAUTI 在女性（12.32%）中的发生率显著高于男性（6.85%），在内科患者（14.07%）中高于外科患者（6.45%）。疫情期间 CAUTI 的平均密度为 8.03（95% CI：6.46 - 9.60），高于疫情后（6.25，95% CI：5.34 - 7.17），但差异接近统计学显著性（p = 0.051）。新冠阳性患者（27/264，10.23%）和新冠阴性患者（83/904，9.18%）的 CAUTI 发生率无统计学差异（p = 0.942）。
- 微生物学分析：CAUTI 中最常见的病原体是产超广谱 β - 内酰胺酶 / 金属 β - 内酰胺酶（ESBL/MBL）的肺炎克雷伯菌，入院时 UTI 最常见的病原体是大肠杆菌。疫情期间，CAUTI 病因中 “警报病原体” 的比例（72/116，62.07%）显著高于疫情后（62/143，43.36%），p = 0.002 。
- 死亡率分析：CAUTI 患者（56/207，27.05%）与无 CAUTI 患者（810/2544，31.84%）的死亡率无统计学差异（p = 0.119） 。
- 住院时长分析：患者总体住院时间中位数为 7 天，ICU 患者平均住院时长为 13.02 天。CAUTI 患者的住院时长（平均：43.54 天，95% CI：37.92 - 49.16；中位数：36 天，IQR：19 - 52）显著长于无 CAUTI 患者（平均：10.57 天，95% CI：10.08 - 11.07；中位数：6 天，IQR：3 - 13），p < 0.0000001 。
- 入院时 UTI 分析：入院时发现 63 例 UTI，女性和内科患者更为常见。入院时 UTI 患者的死亡率高于总体无 UTI 患者和 ICU 获得性 CAUTI 患者，但差异无统计学意义。
研究结论与讨论：尽管新冠阳性和阴性患者的 CAUTI 发生率无统计学差异，但 CAUTI 在 ICU 环境中仍是一个严峻的挑战，女性和内科患者感染风险更高。持续监测 CAUTI、实施和评估预防措施以及持续进行评估对于改善临床结果至关重要。该研究为感染预防协议的制定和医疗资源的合理分配提供了重要依据，有助于提高医院感染防控水平，保障患者安全。
