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骨关节炎（OA）严重影响患者生活，富含血小板血浆（PRP）治疗 OA 的最佳方案尚不明确。研究人员回顾性分析 252 例患者，发现 PRP 联合康复治疗可改善疼痛和功能，多次注射 PRP 和高运动水平是有利预后因素，为 OA 治疗提供新思路。
在生活中，骨关节炎（Osteoarthritis，OA）就像一个隐藏在暗处的 “关节杀手”，悄无声息地折磨着众多患者。它是一种复杂的疾病，会导致关节软骨过早松动、骨软骨下改变、骨赘形成以及滑膜炎症发作 。特别是在 60 岁以上人群中，OA 患病率超过 10%，不仅让患者承受疼痛，还严重限制了他们的日常活动，降低生活质量，同时也给社会经济带来沉重负担，比如增加医疗成本、降低劳动力生产力等。
目前，对于肩、髋、膝、踝等大关节的轻中度退行性疾病，浸润性治疗缺乏明确指导方针。在膝关节 OA 治疗中，虽然富含血小板血浆（Platelet - rich plasma，PRP）被认为比皮质类固醇和透明质酸（HA）更具优势，且多次注射效果更佳，但关于 PRP 治疗 OA 的最佳方案仍不明确，其与康复治疗联合的效果也有待研究，同时影响治疗预后的因素也尚未完全清楚 。
为了解决这些问题，瑞士纳沙泰尔普罗维登斯医院运动医学科等机构的研究人员开展了一项回顾性研究。他们对 2020 年至 2022 年期间接受 PRP 治疗软骨损伤的 252 例患者进行分析，旨在评估 PRP 联合康复治疗对疼痛和功能的改善效果，并确定相关预后因素。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过收集患者的临床资料进行回顾性分析，这些患者均符合特定的纳入标准，如大关节软骨损伤、在 2020 - 2022 年接受 PRP 浸润治疗等 。其次，利用视觉模拟评分（Visual Analog Scale，VAS）评估疼痛程度，单评估数字评分（Single Assessment Numeric Evaluation，SANE）评估关节功能 。此外，还对患者进行 MRI 或 X 射线检查，并由放射科医生依据相关评分标准进行评估。最后，运用统计学方法分析数据，探究各因素与治疗效果之间的关系。
研究结果
- 疼痛和功能改善情况：患者在接受治疗后，疼痛和关节功能均得到显著改善。VAS 评分在 3 个月时相对基线改善 46%，6 个月时改善 49%，12 个月时改善 45%，最后随访时改善 39%；SANE 评分在 3 个月时相对基线改善 43%，6 个月时改善 44%，12 个月时改善 39%，最后随访时改善 37%。在 6 个月时，72% 的患者 VAS 评分达到最小临床重要差异（MCID），68% 的患者 SANE 评分达到 MCID；在最后随访时，这一比例分别为 56% 和 59%。
- 预后因素分析：
- 运动水平：多变量分析显示，竞技运动组在 6 个月时 VAS 评分有统计学意义的改善，在最后随访时也有改善趋势。运动强度和每周运动小时数与治疗效果呈正相关，尤其是竞技运动，对改善 VAS 和 SANE 评分有显著作用。
- PRP 注射次数：PRP 注射次数对治疗效果有显著影响，6 个月时，多次注射与 VAS 评分改善相关，表明存在剂量依赖效应。同时，PRP 注射间隔时间越长，患者恢复运动的速度越快。
- 其他因素：较低的血小板计数、使用足底矫形器在一定程度上与较好的治疗效果相关；而较高的血小板计数与最后随访时 VAS 评分恶化有关，但该结果目前难以解释 。此外，一些伴随治疗，如较长时间的积极康复治疗、使用胶原蛋白补充剂等，与较差的治疗效果相关，但可能是由于症状严重的患者更倾向于接受这些治疗，存在指示混杂，不应过度解读。
- 不同严重程度 OA 患者的治疗反应：低级别（AMADEUS 等级 1 和 2）和高级别（AMADEUS 等级 3 和 4）OA 患者在 SANE 和 VAS 评分上存在轻微差异。虽然低级别 OA 患者在最后随访时 SANE 评分反应更好，但 6 个月时 SANE 评分和 VAS 评分变化在不同等级间无显著差异。且低级别 OA 患者恢复运动的趋势更快 。
研究结论和讨论
在这项回顾性研究中，研究人员发现 PRP 联合康复治疗对 OA 患者有良好的临床效果，且效果至少持续 12 个月。多次 PRP 注射和高运动水平是积极的预后因素。基于此，研究人员认为间隔 3 - 4 周进行多次 PRP 注射可能是一种可行的 OA 治疗策略，并且建议对有症状的软骨损伤的竞技运动员系统地提供 PRP 治疗。
然而，该研究也存在一些局限性。回顾性研究设计可能导致康复相关因素与不良结果之间的关联存在偏差，未识别的因素可能影响医生提供额外治疗，进而影响结果。研究未记录体重指数等可能影响 PRP 治疗效果的因素，PRP 制备中的外周血细胞计数也未按推荐报告，难以评估 PRP 质量。此外，研究涉及多个大关节，存在异质性，无法针对不同关节给出最佳 PRP 浓度建议 。
尽管如此，这项研究仍具有重要意义。它首次明确了运动竞技水平与 PRP 治疗软骨损伤的积极反应之间的相关性，为后续研究提供了方向。未来需要设计良好的前瞻性研究，进一步确定 PRP 治疗的有效人群，优化注射方案，从而更好地为 OA 患者提供治疗。
