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高海拔地区视盘水肿临床发病率高，但多数患者返回低海拔地区后症状消退且无视觉症状。研究人员回顾性收集 6 例高海拔暴露后视盘水肿且视功能下降患者数据。结果发现患者有视功能和视野缺损。该研究为相关疾病诊疗提供参考。
在世界屋脊 —— 平均海拔超 4000 米的西藏，特殊的高海拔环境给人们的健康带来诸多挑战。医学研究发现，高海拔地区视盘水肿的临床发病率较高。以往研究显示，不少登山者或高原地区人群会出现视盘水肿，通常认为这与脑水肿和脑脊液压力升高有关，而且多数患者返回低海拔地区后，视盘水肿会完全消退，也不会出现视力下降、视野缺损等视觉症状。
然而，近年来陆续有视盘水肿伴视功能下降的病例被报道，不过多数是单眼非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）。像之前有飞行员在高海拔后出现左眼 NAION，还有人在高海拔暴露 3 个月后发生 NAION 。但关于高海拔暴露后双眼视盘水肿伴视功能下降的病例却很少见。这些现象让医学界困惑不已：高海拔暴露究竟如何影响眼部健康？出现视盘水肿伴视功能下降的原因是什么？为了解开这些谜团，中国人民解放军总医院的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上。
研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2018 年 10 月至 2023 年 9 月期间，在中国人民解放军总医院神经眼科就诊的高海拔暴露后视功能下降且伴有视盘水肿患者的临床记录。研究过程中，对患者进行了一系列检查。用 Snellen 视力表评估最佳矫正视力并转化为对数单位分析；采用 Humphrey 视野分析仪，利用瑞典交互式阈值算法标准 24 - 2 程序和白色 Goldmann III 号刺激进行视野测试；通过光谱域光学相干断层扫描（OCT）设备，按照标准协议进行视盘 Cube 200×200 扫描和黄斑 Cube 512×128 扫描；对所有患者进行视神经磁共振成像（MRI），包括脂肪抑制的 T2 加权成像（T2WI）、T1 加权成像（T1WI）和钆增强 T1 成像；进行腰椎穿刺，测量颅内压、白细胞计数和总蛋白水平；采用基于细胞的检测方法评估血清水通道蛋白 4（AQP4）抗体和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体水平 ；还评估了与 NAION 相关的危险因素，如杯盘比、血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂谱、24 小时动态血压和多导睡眠监测等。
研究结果
- 临床特征：研究共纳入 6 例患者（5 男 1 女）的 11 只眼，平均年龄 47.33±11.76 岁。6 例患者中有 5 例双眼同时受累，最初症状为视野缺损伴无痛性视力下降。就诊时所有患者均表现为弥漫性视盘水肿，8 周内逐渐消退。视杯无明显凹陷，但视网膜神经纤维层变薄。从到达高海拔地区到症状出现有 7 天至 1 个月的时间间隔，部分患者在西藏停留期间发病，部分在返回低海拔地区后发病。所有患者颅内压正常，血清 AQP4 抗体和 MOG 抗体检测均为阴性，视神经钆增强 T1WI 未发现增强，T2WI 未显示视神经异常信号12。
- 视力情况：发病 2 周时平均视力最差为 20/50 ，11 只眼中 6 只视力优于 20/40 ，4 只在 20/40 至 20/200 之间，1 只差于 20/200 。发病 6 个月时平均视力最好为 20/30 。11 只眼中 3 只视力稳定，8 只视力下降。总体上，视力在数天至 2 周内恶化，1 个月内迅速改善，之后 6 个月相对稳定并略有改善，1 只眼在发病 2 个月时突然加重3。
- 视野情况：疾病早期所有患者均出现视野缺损，11 只眼中 6 只为弥漫性视野缺损，3 只为下象限性视野缺损，2 只为非特异性轻度视野缺损。视野在 3 个月内逐渐改善，上半视野比下半视野恢复得更早4。
- NAION 相关危险因素：1 例患者对侧眼杯盘比小，其余 5 例因发病数周内双眼视盘水肿无法评估杯盘比。患者中，1 例有高血压和严重睡眠呼吸暂停，1 例有高胆固醇血症和高血压，1 例仅有高胆固醇血症，3 例无已知的与 NAION 相关的全身危险因素5。
研究结论与讨论
该研究报告了 6 例高海拔暴露后视盘水肿且伴有明显视觉症状的患者，其中多数双眼受累。研究认为，这些患者更可能的诊断是 NAION，依据是视盘水肿伴视功能下降、颅内压正常、视神经钆增强 T1WI 无增强等临床特征。但高海拔暴露后 NAION 的病因尚不明确，研究人员提出假设：高海拔地区的缺氧反应会触发血管生成和红细胞生成，导致红细胞增多症和血小板增多症，血液高凝和微循环障碍。返回正常海拔后，这些病理生理变化会影响后睫状短动脉，导致缺血，进而引发 NAION。这也解释了为什么弥漫性视野缺损比下象限性视野缺损更常见，以及上半视野先恢复、遗留下半视野缺损的现象，与 NAION 的特征相符。
不过，该研究也存在局限性。一方面是回顾性分析，无法确定视盘水肿消退的准确时间，也不清楚两名患者在高海拔出现症状时的颅内压状态；另一方面，目前对高海拔相关视盘水肿机制的研究多集中在高海拔暴露早期，对眼部症状和体征的研究不足，患者为何在离开高海拔地区后才出现症状还需进一步研究。
尽管如此，这项研究仍然具有重要意义。它首次详细报道了一组高海拔暴露后视盘水肿伴视功能和视野缺损的病例，为眼科临床医生诊断和治疗此类疾病提供了宝贵的参考依据。同时，提出的 NAION 发病机制假设为后续研究指明了方向，有助于推动高海拔相关眼部疾病领域的发展，提高对这类疾病的认识和防治水平。
