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为解决反向植入后房型有晶状体眼人工晶状体（ICL）患者继发白内障的治疗问题，研究人员开展了飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）治疗该类患者的研究。结果证实其可行性，且手术挑战不大。这为临床治疗提供了重要参考。
在当今的眼科医学领域，近视矫正技术不断发展，有晶状体眼人工晶状体（ICL）植入成为众多近视患者追求清晰视力的热门选择。ICL，尤其是后房型 ICL，被广泛认为是矫正屈光不正的有效手段 。然而，如同任何医疗技术一样，它并非十全十美。随着时间的推移，一些接受 ICL 植入的患者出现了并发症，其中白内障形成就是一个较为突出的问题。据研究，ICL 手术后 1 - 8 年内，白内障的发生率在 3% - 20% 之间 。这一现象让眼科医生和患者都面临着新的挑战，如何安全、有效地治疗这些继发白内障，成为了亟待解决的问题。
在传统的白内障手术中，超声乳化技术已经应用多年，但对于 ICL 植入后继发白内障的患者，传统手术存在诸多局限。而飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）的出现，为这类复杂病例带来了新的希望。FLACS 具有更高的精准度和安全性，理论上能更好地应对 ICL 植入后的特殊眼部情况。基于此，安徽医科大学爱尔眼科医院医疗中心眼科的研究人员 Shuaishuai Liu 和 Yong Liu 开展了一项针对反向植入后房型 ICL 继发白内障患者的研究，旨在探讨 FLACS 在这类患者中的应用可行性及效果，该研究成果发表在《BMC Ophthalmology》杂志上。
研究人员采用了多种关键技术方法来开展此项研究。首先，运用眼部生物测量仪 IOLMaster 700 对患者双眼进行初步测量，但因 ICL 的存在导致测量困难，于是借助前节光学相干断层扫描（CASIA2）手动标记前囊位置重新校准参数。此外，利用非接触式镜面显微镜（SP - 3000P）测量角膜内皮细胞密度，通过 PentacamHR 进行角膜地形图检查获取角膜散光等数据。手术中，使用 Victus 激光系统进行囊膜切开和晶状体核预粉碎，再结合 Stellaris 系统进行超声乳化，并植入三焦点人工晶状体（AT Lisa tri 839MP） 。
病例介绍：一位 33 岁女性，10 年前双眼植入 ICL 矫正屈光不正。近期她发现左眼视力下降，经检查确诊为左眼前囊下白内障。右眼视力正常，左眼未矫正远视力（UDVA）为 0.4，矫正远视力（CDVA）为 0.5 。由于 ICL 的存在，IOLMaster 700 测量前房深度和晶状体厚度出现误差，通过 CASIA2 重新校准。同时发现左眼 ICL 呈反向植入状态，且角膜内皮细胞密度低于右眼。在综合评估并获得患者书面知情同意后，研究人员对其左眼进行 ICL 取出、FLACS 联合三焦点人工晶状体植入手术，右眼则更换为 V4c 型 ICL 以降低白内障发生风险。
手术过程与术后情况：手术中，Victus 激光系统完成囊膜切开和晶状体核预粉碎，但发现核预粉碎效果不佳，随后采用标准的 stop - and - chop 技术进行超声乳化并成功植入人工晶状体。不过，在激光识别过程中，ICL 前表面被误认作晶状体前囊，经术者手动调整才准确瞄准。术后，患者遵医嘱用药。3 个月随访时，左眼人工晶状体位置良好，UDVA 达到 20/20 ，不同距离视力表现良好，眼像差扫描也显示出较好的视觉质量，患者对视力结果十分满意，仅存在轻微光晕现象。
讨论与结论：FLACS 相较于传统超声乳化手术，具有减少超声能量使用、降低角膜内皮细胞损伤、加速术后视力恢复等优势，尤其在保证三焦点人工晶状体的精准定位和减少高阶像差方面表现突出 。然而，与常规白内障手术相比，FLACS 在治疗 ICL 植入患者时也面临挑战。比如，ICL 会影响生物测量的准确性，进而影响人工晶状体度数的选择；飞秒激光治疗过程中，ICL 与晶状体前囊之间可能出现气泡积聚，干扰手术操作，还可能损伤 ICL 。在本病例中，研究人员利用 CASIA2 手动校正生物测量参数，确保了人工晶状体度数的准确计算。同时，在手术中及时手动调整激光焦点，避免了因 ICL 干扰造成的前囊切开失误。此外，此次研究中患者未出现气泡积聚现象，推测与反向植入的 ICL 呈 “U” 形，利于气泡扩散有关。针对核不完全粉碎的情况，研究人员分析是前囊下混浊阻挡了激光能量传输所致。研究还指出，低拱高或反向植入的 ICL 会显著增加白内障形成风险，及时更换为有中央孔的新型 ICL 有助于降低风险。
综上所述，该研究证实了 FLACS 在治疗反向植入后房型 ICL 继发白内障患者中的可行性。虽然手术存在一定挑战，但通过细致的术前测量、精准的激光扫描和术中调整，能够获得良好的手术效果。这一研究成果为眼科医生在处理类似复杂病例时提供了重要的临床参考，推动了眼科白内障治疗技术的发展，也为更多 ICL 植入后并发白内障的患者带来了恢复清晰视力的希望 。
