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围产期子宫切除术（PH）关乎产妇生命健康，但相关研究有限。研究人员在埃塞俄比亚沃莱塔索多大学综合专科医院开展回顾性研究。结果显示其发生率为 5.2‰，子宫破裂是主因，还明确了影响产妇结局的因素。该研究对改善当地母婴健康意义重大。
在妇产科领域，围产期子宫切除术（Peripartum hysterectomy，PH）是应对严重分娩并发症的关键手术，比如当产妇出现难以控制的出血、子宫破裂或者严重感染等危急情况时，它能起到挽救生命的作用。然而，全球范围内，PH 的发生率差异很大。在高收入国家，其发生率相对较低，每 1000 次分娩中不足 1 例；但在低收入和中等收入国家（Low- and middle-income countries，LMICs），由于优质产科护理资源有限、转诊延迟以及产科并发症发生率较高等原因，PH 的负担要重得多。在埃塞俄比亚，不同地区和研究中 PH 的患病率也有所不同。此前的研究虽然揭示了一些与 PH 相关的风险因素，比如产妇年龄增长、产次增加、胎盘异常以及剖宫产史等，但关于埃塞俄比亚南部地区 PH 的患病率、手术指征、产妇结局以及相关影响因素的研究却十分匮乏。为了填补这一空白，更好地保障当地产妇的健康，来自埃塞俄比亚沃莱塔索多大学（Wolaita Sodo University）的研究人员 Habtamu Desalegn、Amanuel Geta 和 Debritu Nane 等人开展了一项为期 7 年的回顾性研究 。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上，为改善当地母婴健康状况提供了重要依据。
研究人员采用回顾性横断面研究方法，对 2017 年 3 月至 2023 年 4 月期间沃莱塔索多大学综合专科医院（Wolaita Sodo University Comprehensive Specialized Hospital，WSUCSH）的病例进行分析。他们从 30956 份患者记录中筛选出 162 例接受 PH 手术的产妇资料进行研究，通过对这些数据进行详细的统计学分析，以探究 PH 的相关情况。
研究结果
- 参与者的社会人口学特征：参与研究的患者平均年龄为 30 岁，年龄范围在 17 至 40 岁之间。大部分（86.4%）来自农村地区，教育程度普遍较低，63.6% 的参与者为文盲。在产次方面，54% 为经产妇，38.3% 为多产妇 ，初产妇和未产妇占比较小。此外，多数产妇（88.9%）的孕周未知，70.6% 的参与者进行过产前检查（Antenatal care，ANC）。
- 产科并发症的分布：96.3% 的围产期子宫切除术在分娩后 24 小时内进行，87.0% 的手术在剖宫产（Cesarean delivery，CD）后进行，13.0% 在阴道分娩（Vaginal delivery，VD）后进行。子宫破裂是最常见的手术指征，在剖宫产病例中占 71.6%，在阴道分娩病例中占 3.7%。而且，无论产妇来自农村还是城市、是否进行过产前检查、属于哪个民族、教育程度如何，以及是否有剖宫产史，子宫破裂都是导致 PH 的主要原因。
- PH 的手术指征：在 162 例病例中，子宫破裂是 PH 最主要的手术指征，占比达 75.3%（122/162） 。其次是子宫收缩乏力，占 17.3%（28/162），在这些病例中，大部分在进行子宫切除术前尝试了保守治疗方法。胎盘植入综合征占 4.9%（8/162），其他少见的指征还包括深部手术部位感染和前置胎盘等。
- 新生儿结局：围产期死亡率为 75.9%（123/162），大部分死产发生在被诊断为子宫破裂的产妇中。
- 产妇结局：总体产妇死亡率为 23.5%（38/162），主要死因是休克继发的多器官功能衰竭（Multiple organ failure，MOF），占死亡病例的 81.6%（31/38） 。此外，产妇在手术后还面临诸多并发症，62.1%（77/124）的存活产妇出现并发症，其中手术部位感染最为常见，占 24.7%（40/124） 。同时，37%（60/162）的产妇需要入住重症监护病房（Intensive care unit，ICU），83.3% 的病例需要输血。
- 与 PH 和产妇结局相关的因素：通过多变量分析发现，手术前产妇血压低于 90/60 mmHg 会使生存几率降低 68%；术前输血可使生存几率提高 6.8 倍；在研究医院分娩与产妇生存几率显著增加相关。
研究结论与讨论
该研究表明，沃莱塔索多大学综合专科医院的 PH 发生率较高，子宫破裂是导致 PH 的首要原因，并且与产妇和围产期的高死亡率密切相关。这可能与当地的医疗资源、产妇的健康意识以及转诊机制等多种因素有关。为了改善母婴结局，研究人员建议加强对子宫破裂和高血压疾病的早期检测与管理，特别是通过完善产前检查，密切监测高危孕妇的血压。同时，要强化输血服务，确保 ICU 有充足的资源来应对严重病例。此外，还应注重感染控制，规范手术技术，减少伤口感染的发生，并制定个性化的子宫切除与修复标准。在术后，要加强对产妇的监护，降低并发症的发生风险，重视改善胎儿和新生儿的护理，以降低围产期死亡率。这项研究为当地卫生保健规划、产科急救培训以及质量改进提供了重要的参考依据，有助于推动埃塞俄比亚南部地区母婴健康事业的发展，对其他资源有限地区也具有一定的借鉴意义。
