加纳塔马勒西医院首次产检孕妇尿路感染流行病学特征及抗生素耐药性研究

为解决加纳孕妇尿路感染(UTI)的公共卫生问题，加纳发展研究大学生物科学系Kwame Opare-Asamoah团队开展横断面研究，发现39.0%的首次产检孕妇存在细菌尿症，主要病原体为大肠埃希菌(31.9%)和假丝酵母菌(38.5%)，且分离菌株对常用抗生素呈现50-100%的耐药率。该研究为优化产前UTI筛查策略和抗生素使用规范提供重要依据，对实现可持续发展目标3.1/3.2降低孕产妇死亡率具有重要意义。

　　

孕期尿路感染(UTI)如同潜伏的"定时炸弹"，在加纳等低收入国家尤为突出。由于解剖结构改变和免疫抑制，孕妇UTI发生率较普通女性显著增高，但令人担忧的是，约半数感染者并无典型症状。这种"沉默的威胁"可能导致严重后果——从肾盂肾炎到早产，甚至影响胎儿神经系统发育。更棘手的是，抗生素滥用导致的耐药性问题日益严峻，在医疗资源有限的加纳，许多孕妇往往自行购买药物治疗，加剧了这一恶性循环。

加纳发展研究大学的多学科团队在塔马勒西医院开展横断面研究，纳入200名首次产前检查孕妇。通过中段尿培养和药敏试验，揭示出令人警醒的数据：39%的孕妇尿样存在微生物生长，其中21.5%为细菌性感染。最突出的发现是酵母样细胞(38.5%)和大肠埃希菌(31.9%)的高检出率，以及这些病原体对常用抗生素的惊人耐药性——某些菌株对阿莫西林/克拉维酸的耐药率高达100%。这些结果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》，为撒哈拉以南非洲地区的孕期感染防控提供了关键数据。

研究采用标准微生物学方法：1) 用CLED培养基进行尿培养(菌落数≥10⁵ CFU/ml判为阳性)；2) API 20系统鉴定菌种；3) Kirby-Bauer法检测对5种常用抗生素的敏感性。研究队列来自塔马勒西医院产前门诊，排除两周内使用抗生素者。

【研究结果】

1. 人口学特征：参与者平均年龄27.8±6.1岁，81%居住在城市，41%未接受正规教育。人口学因素与UTI发生率无显著相关性(p>0.05)。

2. 临床特征：48%孕妇在妊娠中期(14-27周)首次产检。值得注意的是，91.5%的UTI阳性者无排尿困难症状，凸显无症状菌尿症筛查的重要性。尿白细胞阳性者UTI风险显著增高(p=0.046)。

3. 病原体分布：从78份阳性样本分离出91株微生物，酵母样细胞占38.5%，大肠埃希菌占31.9%，其次为铜绿假单胞菌(8.8%)和克雷伯菌(7.7%)。妊娠中期感染者占比最高(68.6%酵母菌感染，48.3%大肠埃希菌感染)。

4. 耐药谱：大肠埃希菌对呋喃妥因敏感性最高(69%)，对萘啶酸仅31%敏感。所有肠杆菌属均对阿莫西林/克拉维酸耐药。克雷伯菌对头孢呋辛敏感性达66.7%，但对头孢曲松仅42.9%敏感。

这项研究揭示了加纳北部孕期UTI的三个关键特征：高流行率(39%)、以无症状感染为主(91.5%)、以及严峻的抗生素耐药形势。特别值得关注的是酵母菌感染的高比例(38.5%)，这可能与当地气候条件和孕期雌激素水平变化有关。研究者强调，基于症状的诊断会遗漏大多数感染者，因此建议将尿培养纳入常规产检。耐药性数据更为触目惊心——某些菌株对一线药物完全耐药，这很可能与加纳非处方抗生素获取便利有关。

该研究的现实意义在于：首先，证实了在资源有限地区开展普遍孕期UTI筛查的必要性；其次，为加纳抗生素管理计划提供了本土数据支持；最后，提示需要开发针对酵母菌感染的产前干预策略。正如作者指出，这些发现对实现联合国可持续发展目标(SDG)3.1(降低孕产妇死亡率)和3.2(改善新生儿健康)具有直接贡献。未来研究应探索耐药基因传播机制，并评估筛查干预对妊娠结局的影响。