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在健康领域，有限的健康素养（LHL）与高血压患者多重疾病的关联尚不明确。研究人员开展 “健康素养与高血压相关多重疾病：自我管理中介作用” 的研究。结果发现 LHL 转充足健康素养（AHL）对发病无直接影响，但可降低进展风险，自我管理技能起重要作用。这对防治高血压相关多重疾病意义重大。
在当今社会，健康问题日益复杂，高血压作为一种常见的慢性病，常常与其他疾病相伴而生，形成高血压相关多重疾病（Hypertension-related Multimorbidity，HRM）。有限的健康素养（Limited Health Literacy，LHL）在人群中普遍存在，近一半欧洲人口受其影响，这部分人群在面对高血压等慢性病时，往往难以有效地管理自身健康，如在遵循医嘱用药、理解血压测量结果等方面存在困难。目前，虽然知道 LHL 与多种慢性疾病相关，且高血压患者中多重疾病的发生率较高，但 LHL 与 HRM 的发生和发展之间究竟有怎样的关系，以及自我管理技能在其中扮演何种角色，这些问题还不清楚。为了深入探究这些谜团，来自荷兰格罗宁根大学医学中心（University Medical Center Groningen）的研究人员开展了一项基于生命线队列研究（Lifelines Cohort Study）的科研项目，相关成果发表在《BMC Public Health》杂志上。
研究人员为了开展此项研究，采用了多种关键技术方法。他们从生命线队列研究的第一和第二次评估中选取数据，该队列研究对荷兰北部 167,729 人的健康及健康相关行为进行多学科前瞻性研究。在测量方面，用特定的问卷评估健康素养、动机、自我效能信念和问题解决能力等指标；依据国际疾病分类标准，综合多种临床信息和测量结果确定疾病情况。数据分析时，运用因果中介分析中的自然效应模型，以探究变量间的因果关系，并通过多次填补缺失数据确保分析的准确性。
下面来看具体的研究结果：
- 参与者特征：在纳入的 21,725 名参与者中，约三分之一（31.1%）的人存在 LHL。LHL 组参与者的动机、自我效能信念和问题解决得分显著低于充足健康素养（Adequate Health Literacy，AHL）组，且 LHL 组在基线时 HRM 的发生率更高，在 T2 时 HRM 的发病和进展比例也更高。同时，LHL 组在多数疾病领域的 HRM 患病率和发病率更高。
- 健康素养和自我管理技能的作用：因果中介分析显示，从 LHL 转变为 AHL 对 HRM 的发病没有直接影响（总效应 / 自然直接效应 - 优势比（Odds Ratio，OR）：1.00，95% 置信区间（Confidence Interval，CI）：0.99 - 1.01），但显著降低了 HRM 进展的可能性（OR：0.99，95% CI：0.98 - 0.99）。在自我管理技能方面，问题解决得分的提高对 HRM 发病有间接影响（OR：0.99，95% CI：0.98 - 0.99）；动机、自我效能信念和问题解决技能均对 HRM 的进展有中介作用，其中自我效能信念和问题解决的中介效应显著。联合模型的结果表明，这三种自我管理技能的提升都能降低 HRM 发病和进展的可能性。
研究结论和讨论部分指出，该研究首次评估了健康素养与 HRM 发生和发展的关联及中介途径。从 LHL 转变为 AHL 对 HRM 发病无直接影响，但能降低其进展的可能性。自我管理技能在 HRM 的发生和发展中起着重要作用，其中问题解决技能介导了健康素养与 HRM 发病的关联，而动机、自我效能信念和问题解决技能共同介导了健康素养与 HRM 进展的关联。这一研究成果意义重大，提示在临床实践中，提高高血压患者的健康素养和自我管理技能，尤其是问题解决技能，可能有助于预防或延缓 HRM 的发生和发展。这为医护人员制定个性化的医疗支持方案提供了理论依据，也为未来的研究指明了方向，后续研究可进一步探索健康素养与 HRM 之间潜在的机制，以及疾病发展的轨迹，从而更好地为患者服务，减轻高血压相关多重疾病的负担。
