中国慢性阻塞性肺疾病人群筛查的成本效益分析：基于WHO合作中心"快乐呼吸计划"个体数据的研究

本研究针对中国慢性阻塞性肺疾病(COPD)高负担现状，基于WHO合作中心发起的"快乐呼吸计划"个体数据，首次评估了全国性COPD筛查项目的成本效益。结果显示，两阶段筛查策略具有高度成本效益(ICER=$5,679/QALY)，年筛查可进一步改善效益，为公共卫生决策提供了重要循证依据。

　　

慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成为全球重大公共卫生问题，在中国尤为突出。数据显示，中国COPD患者数高达1.13-1.87亿，是导致寿命损失年(YLLs)的第四大原因。更令人担忧的是，未来30年中国的COPD经济负担预计将达到1.3万亿美元，居全球首位。患者不仅遭受呼吸困难、咳嗽等症状困扰，还常伴有多种合并症，给个人和社会带来沉重负担。然而，中国COPD诊断率低、管理不足，如何通过有效筛查早期发现患者成为亟待解决的问题。

针对这一挑战，中日友好医院国家呼吸医学中心的研究团队基于WHO合作中心发起的"快乐呼吸计划"（全国首个两阶段COPD筛查管理项目），开展了中国首个基于真实世界个体数据的成本效益研究。这项发表在《BMC Public Health》的研究创新性地利用覆盖全国47个试点、169万参与者的队列数据，通过马尔可夫模型评估了筛查策略的长期效益，为COPD防控政策提供了关键证据。

研究采用TreeAge Pro 2020构建终身马尔可夫模型，比较筛查与不筛查策略。数据来源包括"快乐呼吸计划"的16,109例患者个体数据（含治疗率、药物成本、转归概率等）和中国肺健康研究等公开数据。模型包含13个健康状态，以3个月为周期，评估质量调整生命年(QALY)和增量成本效果比(ICER)。关键参数如效用值通过EQ-5D-5L量表测定，成本按2023年价格调整，敏感性分析验证结果稳健性。

主要结果体现在四个方面：

1. 成本效益分析：基础情景显示筛查组人均增加成本118美元，获得0.021 QALY，ICER为5,679美元/QALY，远低于1倍人均GDP阈值(11,814美元)，5年内可避免1,710例死亡/10万人。
2. 亚组分析：所有亚组ICER均低于支付意愿阈值，其中城市(2,923美元/QALY)、高学历人群(4,022美元/QALY)效益更佳，西部地区虽成本较高但健康获益更显著。
3. 情景分析：延长时限可改善效益，20年ICER降至5,813美元/QALY；年度筛查使QALY增益提升至0.082，ICER保持5,142美元/QALY；提高随访诊断率至80%维持成本效益。
4. 敏感性分析：模型对GOLD 3期治疗死亡率风险比(RR)和药物成本最敏感，但所有情景ICER均低于阈值，概率敏感性分析显示筛查策略具有成本效益的概率>99%。

研究结论指出，基于"快乐呼吸计划"的两阶段COPD筛查在中国具有高度成本效益，年度筛查可进一步放大健康获益。这一发现为正在实施的《国家基本公共卫生服务项目》纳入COPD管理提供了经济学依据，尤其建议通过健康教育、远程医疗等手段提升农村地区筛查覆盖率。研究创新性地采用真实世界个体数据，克服了既往模型研究参数陈旧的局限，特别是首次量化了中国COPD患者三药联合治疗比例(约30%的GOLD 1期患者)对效益的影响。随着国家医保谈判推动药物降价，筛查成本效益有望进一步提升。该成果不仅为中国COPD防控策略优化提供了关键证据，也为中低收入国家慢性病筛查模式树立了范例。