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腹腔镜肝切除术虽应用广泛，但肝 7 段（S7）肿瘤手术存在暴露困难、操作空间小等问题。研究人员开展 “改良钢丝体外牵引技术用于腹腔镜下肝 7 段肿瘤切除术” 的研究，结果显示该技术安全可行，能减少手术创伤，对微创肝肿瘤切除术意义重大。
在肝脏疾病的治疗领域，腹腔镜肝切除术凭借创伤小、恢复快、出血少等优势，逐渐成为治疗肝脏恶性肿瘤的常用手段。然而，当肿瘤位于肝脏 7 段（S7）时，手术却困难重重。这一部位的肿瘤手术面临着诸多挑战，比如手术视野暴露不充分，狭小的操作空间让医生施展不开 “手脚”，尤其是在肥胖患者、腹腔空间小或肝脏体积大的情况下，手术难度更是直线上升。传统的肝脏牵引方法，像使用 Kirschner 针、橡胶条等工具，不仅耗时费力，还容易导致腹壁和肝脏受伤出血，并且术中难以灵活调整，这些问题都严重制约了手术的效果和安全性 。因此，寻找一种更有效的肝脏牵引技术，成为了外科医生们亟待解决的难题。
为了攻克这一难题，来自浙江大学医学院附属第二医院和昌吉回族自治州中医医院的研究人员展开了深入研究。他们致力于探索一种新的牵引方法，期望能够改善手术视野，降低手术难度，提高手术的成功率和安全性。经过不懈努力，他们提出了改良钢丝体外牵引技术，并通过回顾性病例研究对其可行性和有效性进行了评估。最终研究发现，这种改良的牵引技术能够为手术提供更稳定的视野，缩短手术时间，减少手术创伤，在微创肝肿瘤切除术中发挥着重要作用，为 S7 段肝脏肿瘤的治疗带来了新的希望。相关研究成果发表在了《BMC Surgery》杂志上。
研究人员为开展此项研究，采用了多种关键技术方法。他们收集了 2024 年 1 月至 11 月在浙江大学医学院附属第二医院接受腹腔镜手术治疗 S7 段肝脏肿瘤的 15 例患者的临床资料。手术过程中，患者采取特定体位，建立气腹并置入 trocar。使用由 1 号可吸收缝线和大 hem - o - lok 夹组成的改良牵引装置，通过特定的牵引步骤对肝脏进行牵引。
下面来详细看看研究结果：
- 患者基本情况：研究共纳入 15 例患者，其中男性 9 例，女性 6 例，中位年龄为 61.84±11.08 岁，中位体重指数（BMI）为 25.65±3.14 kg/m2，中位肿瘤大小为 3.78±2.09 cm 。通过对这些数据的分析，研究人员对研究对象的整体特征有了清晰的认识。
- 手术相关指标：中位手术时间为 154.09±31.97 分钟，中位术中失血量为 115.36±51.26 毫升，安装牵引装置的时间为 2.37±0.35 分钟，中位住院时间为 10.33±2.09 天。这些数据表明，该改良牵引技术在手术时间、术中出血控制等方面表现良好，不会因增加牵引操作而大幅延长手术时间或增加出血量。
- 病理类型与手术效果：15 例患者中，7 例为肝细胞癌（46%），8 例为转移性肝癌（54%）。肿瘤位于肝脏表面的有 3 例，位于 S7 段深部的有 12 例。所有病例均实现了 R0 切除（指手术中将肿瘤完整切除，切缘无肿瘤细胞残留） 。仅有 1 例患者出现术后胆漏，经保守治疗后恢复，1 例出现术后胸腔积液，其余患者无明显并发症。这充分证明了该技术在不同病理类型肿瘤手术中的有效性和安全性，能实现良好的手术切除效果，且术后并发症较少。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，改良钢丝体外牵引技术具有显著优势。与传统牵引方法相比，该技术不仅解放了手术助手的双手，还避免了因反复牵引对肝组织造成的损伤。使用的 hem - o - lok 夹价格低廉且容易获取，便于在不同医院推广使用。而且，体外牵引能够方便地调整肝脏的牵引角度，使手术视野暴露更加充分，有助于更精确地切除肿瘤，降低切开肿瘤包膜的风险，所有接受该技术手术的患者手术切缘均为阴性。不过，研究也存在一定的局限性，如研究为回顾性研究、缺乏对照组、样本量较小且研究机构单一。但总体而言，这项研究为腹腔镜下肝 7 段肿瘤切除术提供了一种安全、可行且有效的牵引方法，为临床手术操作带来了新的思路和方法，对推动肝脏肿瘤微创治疗的发展具有重要意义，有望在未来的临床实践中得到更广泛的应用和进一步的研究验证。
