编辑推荐：
在输尿管镜钬激光碎石术（holmium laser lithotripsy）中，热损伤是一大难题。研究人员开展了评估术中导管引流热控效果的研究。结果显示，该策略能显著降低术中冲洗温度、改善内镜视野，且安全可行，对相关手术意义重大。
在泌尿外科的治疗领域中，输尿管结石的处理一直是个重要课题。钬（Ho）: 钇铝石榴石（YAG）激光凭借其高效的碎石能力，成为治疗输尿管结石的理想选择。然而，如同硬币有两面，钬激光在发挥强大碎石作用的同时，其产生的热效应却带来了不小的麻烦。
激光产生的热量可导致蛋白质变性、基因损伤，甚至引发尿路上皮细胞死亡。相关研究发现，激光碎石组的输尿管狭窄发生率比气压弹道碎石组更高，而热损伤正是不可忽视的风险因素。此前有临床研究表明，输尿管镜下钬激光碎石术中，冲洗液温度普遍较高，超 66.3% 超过 56°C，部分患者还因此出现了肾积水。这一系列问题都警示着，必须找到有效控制激光热效应的方法，才能更好地保障患者的治疗效果与健康。
在此背景下，中国人民解放军总医院第三医学中心、第七医学中心等机构的研究人员展开了深入探索。他们开展了一项回顾性队列研究，旨在评估术中使用输尿管导管进行引流这一策略，在输尿管镜钬激光碎石术中的热控效果。最终研究得出结论，该热控策略安全可行，能显著降低术中冲洗温度，改善内镜视野，对输尿管镜激光碎石术及其他输尿管镜手术都有着积极意义。此研究成果发表在《BMC Urology》杂志上。
研究人员为开展这项研究，采用了多种关键技术方法。他们回顾性收集了 2022 年 9 月至 2024 年 6 月在中心接受输尿管镜钬激光碎石术患者的资料，根据术中是否使用输尿管导管引流分为引流组和常规组。手术中，使用 K 型热电偶温度计测量温度，术后通过腹部 - 盆腔计算机断层扫描（CT）评估结石清除情况和输尿管狭窄情况 。
下面来详细看看研究结果。
患者基本情况：研究共纳入 67 例患者，引流组 32 例，常规组 35 例。两组患者在性别、年龄、体重指数（BMI）、结石位置等人口统计学和临床特征方面，均无显著差异，这为后续对比研究提供了可靠基础。
术中温度相关指标：引流组的lgCEM43（累计等效 43°C 分钟数的对数）和冲洗液峰值温度（Tpeak）显著低于常规组。CEM43是评估热剂量的重要指标，其数值越低，意味着热损伤风险越小。这表明引流策略能有效降低术中热剂量，减少热损伤风险。
手术相关指标：引流组的最长连续激光发射时间（tmax）比常规组长，手术时间更短。同时，引流组的内镜视野质量（QoEV）评分显著高于常规组，说明引流策略不仅提高了手术效率，还改善了手术视野清晰度，有利于手术操作。
术后评估指标：两组在输尿管镜术后病变评分（PULS）和 1 个月结石清除率（SFR）方面无显著差异。6 个月随访时，两组均未观察到术后输尿管狭窄情况，证明引流策略在术后安全性方面表现良好。
研究结论表明，术中导管引流可显著降低输尿管镜激光碎石术中的冲洗温度，改善内镜视野，且不会对输尿管造成额外损伤，该热控策略安全可行。不过研究也存在一些局限性，如样本量较小，仅评估了一种激光功率和冲洗压力设置，缺乏长期随访和其他热损伤标志物检测等 。但总体而言，这项研究为输尿管镜激光碎石术的热控制提供了新的有效方法，为临床实践提供了重要参考，有望推动相关手术技术的进一步发展，为更多输尿管结石患者带来更安全、有效的治疗。
