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为解决临床指南对 LUTS/BPO 手术治疗建议存在差异的问题，研究人员分析近三年相关指南。结果发现新旧疗法指南建议差异大，合成了共识算法。这有助于泌尿科医生决策和患者咨询，推动治疗规范化1214。
在男性健康领域，下尿路症状继发于良性前列腺梗阻（LUTS/BPO）是老年男性常见疾病。一旦药物治疗效果不佳、患者不耐受或出现相关并发症，手术治疗便成为重要选择。随着微创治疗（MITs）技术的兴起，LUTS/BPO 的手术选择日益丰富，新的治疗设备和手段不断涌现。然而，这也带来了一系列问题。一方面，新技术在临床应用前可能缺乏充分的证据支持，其安全性和有效性有待进一步验证；另一方面，不同的临床指南对各种手术治疗的推荐存在差异，让医生在选择治疗方案时感到困惑。例如，对于一些新兴的治疗手段，不同指南的态度和推荐等级大相径庭，这严重影响了临床决策的准确性和一致性。为了改善这种混乱的局面，来自瑞士医院中心 Biel 泌尿科、伯尔尼大学等机构的 Laurenz S. Matter 等人开展了一项研究，该研究成果发表在《BMC Urology》上。
研究人员采用了结构化、全面的检索方法，系统地筛选了国际泌尿外科学会（SIU）所有成员国的专业学会网站，同时进行了有针对性的在线搜索，以确保找到与 LUTS/BPO 手术治疗相关的最新指南。他们设定了严格的纳入标准，包括提供 LUTS/BPO 手术治疗建议、在 2024 年 4 月 15 日前的三年内更新、现行版本未过时、能根据患者特定因素（如前列腺体积和解剖结构）区分治疗方案等。最终，从 14 条指南中筛选出 4 条符合标准的指南进行深入分析345。
在研究结果方面，研究人员首先发现不同指南之间存在诸多差异。在结构概念和手术术语方面，同一手术在不同指南中可能有不同名称，比如汽化、汽化切除术和剜除术等技术的分类以及与各种能量源相关术语的使用都不一致，这给比较和分析带来极大困难67。
在具体治疗建议上，对于较新或微创的手术，如临时植入式镍钛合金装置（iTIND?）、前列腺动脉栓塞（PAE）、机器人辅助简单前列腺切除术（RASP）和水蒸汽热疗（Rezūm?），不同指南的差异最为显著。以 PAE 为例，德国泌尿外科学会（DGU）和欧洲泌尿外科学会（EAU）对其持支持态度，而美国泌尿外科学会（AUA）和加拿大泌尿外科学会（CUA）则持保留态度，建议等待进一步研究8913。
证据水平的表示方式在各指南中也不尽相同，这使得对比更加困难。面对这些差异，研究人员通过深入讨论和分析，制定了一个共识算法。该算法将 4 条指南的建议整合到一个统一、详细的流程图中，并通过额外的脚注和交叉引用解决了分类和建议不一致的问题1011。
在讨论部分，研究人员指出，众多指南反映了 LUTS/BPO 治疗的复杂性，但许多指南存在时效性和针对性不足的问题。对于老的、成熟的手术，由于有大量随机对照试验（RCTs）支持，各指南的共识度较高；而对于新的治疗手段，由于证据基础有限，不同指南的解释和推荐差异很大129。
此外，指南制定过程中的一些因素也导致了差异的产生，如制定时间不同、证据解释不同、缺乏明确的证据等级规则以及存在利益冲突等。本研究与以往研究相比，纳入了更新的指南，提供了更全面的视角。研究人员强调，他们制定的共识算法不是一个经过验证的临床决策工具，而是为了展示不同指南之间的异同，帮助临床医生更好地理解和应对复杂的治疗选择1516。
总体而言，这项研究意义重大。它揭示了 LUTS/BPO 手术治疗指南存在的问题，强调了制定统一证据标准的必要性。共识算法为临床医生提供了一个快速了解不同治疗场景和指南差异的工具，有助于他们在临床实践中做出更合理的决策，为患者提供更精准的治疗方案，推动 LUTS/BPO 治疗领域的规范化和科学化发展。
