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为解决黑人性少数群体（BSGM）获取 HIV 服务的难题，研究人员开展了增强社交网络策略（eSNS）实施的相关研究。结果发现 “同伴悖论” 影响 eSNS 效果，这为公共卫生从业者实施相关干预提供参考，有助于提升 HIV 服务的可及性。
在 HIV 防治的战场上，黑人性少数群体（BSGM）一直面临着严峻挑战。社会和结构因素，如污名化、歧视以及 HIV 服务获取渠道受限等，导致他们在新的 HIV 诊断病例中占比过高。在美国，2022 年大多数新的 HIV 诊断发生在男同性恋和双性恋男性中，其中 34% 是黑人；2019 年，跨性别女性虽仅占总人口的约 0.3%，但在新的 HIV 诊断中却占 2%，且大部分是黑人跨性别女性。同时，美国南部地区新诊断病例占比高达 52% 。为了打破这一困境，提升 BSGM 群体对 HIV 检测、预防和治疗服务的可及性，成为了亟待攻克的难题。
在此背景下，美国疾病控制与预防中心（CDC）的社交网络策略（SNS）本是一种有效的干预手段，可促进人们进行 HIV 检测。然而，为了更好地满足 BSGM 群体的需求，研究人员进一步设计了增强社交网络策略（eSNS），并计划在卫生部门实施。来自 UNC Charlotte、UNC Chapel Hill 等机构的研究人员，开展了一项旨在评估 eSNS 实施可行性的研究。该研究成果发表在《Implementation Science Communications》上。
研究人员采用了多种技术方法来开展此项研究。他们以实施研究综合框架（CFIR）为指导，制定了深入访谈（IDI）和焦点小组讨论（FGD）指南。通过有目的的招募，邀请了 HIV 服务提供者参与研究，包括 19 名工作人员参与焦点小组讨论，12 名担任领导职务的人员参与深入访谈。研究人员对访谈和讨论的音频进行转录，并运用 CFIR 框架进行编码分析，从而确定 eSNS 实施过程中的潜在障碍和促进因素。
研究结果可归纳为三个主要方面：
- 激励悖论（Incentives Paradox）：研究发现，单纯的经济激励不足以吸引参与者参与 eSNS，而且可能会侵蚀同伴之间的信任。虽然经济激励在一定程度上能激发人们参与的兴趣，但参与者认为与实施团队（教练）建立良好的人际关系更为重要。例如，一些参与者担心，为招募同伴而给予的经济补偿会使同伴关系变得功利化，导致人们只是为了获取奖励而参与，而非真正致力于推动 HIV 服务。
- 准备度悖论（Readiness Paradox）：从研究中可知，那些最适合作为同伴桥梁，将其他 BSGM 群体成员与 HIV 服务联系起来的潜在大使，可能由于自身面临的日常挑战，而在招募同伴方面准备不足。比如，部分参与者误解大使角色，认为大使必须是近期确诊 HIV 的人，这限制了潜在大使的数量。此外，年轻的 BSGM 群体在身份认知尚不完善的阶段，承担大使角色可能需要更多的教育、培训和支持123。
- 可信度悖论（Credibility Paradox）：尽管同伴之间可能存在一定程度的信任，但在提供健康相关信息时，同伴可能并不总是被视为可信的来源。虽然大使凭借与同伴相似的生活经历，在传递 HIV 信息方面有一定优势，但同伴仍可能对大使提供的信息准确性提出质疑。
综合研究结果和讨论部分，“同伴悖论” 这一概念框架揭示了 BSGM 社交网络中信任的微妙平衡。该研究意义重大，它提醒公共卫生从业者，在实施 eSNS 或类似社交网络干预措施时，必须重视并解决可能影响信任的因素。例如，在设置经济激励的同时，应注重与参与者建立良好的关系；为潜在大使提供充分的支持，帮助他们克服困难；采取措施增强大使的可信度等。只有这样，才能更有效地提高 BSGM 群体对 HIV 服务的参与度，推动 HIV 防治工作取得更好的成效，朝着终结 HIV 流行的目标迈进。
