连续与间歇输注氢化可的松对脓毒性休克患者疗效及预后的对比研究

本研究针对脓毒性休克患者糖皮质激素给药方式的优化问题，由苏州大学附属第一医院等团队开展随机双盲对照试验，对比连续（200 mg/天）与间歇（50 mg/6 h）氢化可的松输注的疗效。结果显示，连续输注组机械通气时间（6.87±0.79 vs 9.68±0.93天，P<0.001）和血管加压药使用时间（4.61±0.53 vs 8.32±0.61天，P<0.001）显著缩短，28天死亡率降低（16.67% vs 46.67%，P=0.012），证实连续输注可改善血流动力学稳定性并提升生存率，为临床实践提供新策略。

　　

脓毒性休克作为感染引发的致命性器官功能障碍，其核心病理生理机制涉及宿主免疫失调和循环衰竭。尽管指南推荐使用糖皮质激素辅助治疗，但给药方式的选择长期存在争议——间歇给药可能导致血药浓度波动，而连续输注或能维持更稳定的药物暴露。这一争议直接关系到临床疗效与患者预后，但此前缺乏高质量的循证医学证据。为此，苏州大学附属第一医院急诊科Li Jin、Zhenglei Li等团队在《Scientific Reports》发表了一项开创性研究，通过头对头比较两种氢化可的松给药模式，为优化治疗策略提供了关键数据。

研究采用随机双盲对照试验设计，纳入60例符合Sepsis-3标准的脓毒性休克患者（需血管加压药维持MAP≥65 mmHg且乳酸>2 mmol/L），随机分为连续输注组（200 mg/天）和间歇给药组（50 mg/6 h）。主要技术方法包括：1）基于随机数字表的1:1分组；2）双盲实施（独立药师配置外观相同的输注装置）；3）动态监测SOFA评分、APACHE II评分等器官功能指标；4）标准化脓毒症集束化治疗作为基础干预；5）通过SPSS 24.0进行统计学分析。

研究结果
患者 demographics 和临床特征
两组基线特征均衡，平均SOFA评分9.2-9.4分，APACHE II评分22.1-22.4分（P>0.05），证实比较的科学性。

主要结局
虽然休克持续时间（3.41±0.38 vs 3.43±0.40天）和ICU住院日（7.56±1.21 vs 7.61±1.23天）无差异，但连续输注组机械通气时间缩短2.81天（P<0.001），血管加压药使用时间减少3.71天（P<0.001），提示更快的器官功能恢复。

次要结局
连续输注组7天休克逆转率翻倍（50% vs 23.33%，P=0.032），28天死亡率降低30%（16.67% vs 46.67%，P=0.012）。两组低钾血症（0% vs 3.33%）和高钠血症（3.33% vs 3.33%）发生率相当，证实安全性。

血流动力学参数
两组均改善平均动脉压（MAP）和乳酸清除率（P<0.05），但连续输注组儿茶酚胺指数更低（2.1±0.4 vs 2.3±0.5），显示更优的血管反应性。

讨论与结论
该研究首次系统论证了连续输注氢化可的松的临床优势：通过稳定血药浓度，减少血糖波动和内皮细胞损伤，显著提升休克逆转率并降低死亡率。这一发现革新了传统间歇给药模式，尤其对需长程血管加压药支持的重症患者具有重要价值。研究局限性包括单中心设计和样本量不足，未来需多中心研究验证。论文最终建议将连续输注纳入脓毒性休克治疗指南，为改善全球脓毒症预后提供新范式。