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在老年人群中，多重耐药（MDR）细菌引起的尿路感染（UTI）对健康构成重大威胁。研究人员开展了针对 UTI 确诊老年患者的前瞻性研究，发现 MDR 细菌分离株患病率高，确定了相关风险因素。这为抗生素管理干预提供重要依据1214。
在医疗卫生领域，细菌耐药问题犹如一颗不断膨胀的 “定时炸弹”，时刻威胁着人们的健康。尿路感染（UTI）作为一种常见疾病，每年在全球范围内影响着大量人口，给全球经济带来沉重负担。在发展中国家，由于缺乏完善的尿液培养和抗菌药敏检测设施，UTI 的诊断和治疗往往不够精准，这进一步加速了多重耐药（MDR）菌株的出现。对于老年人群而言，他们本身免疫力较弱，UTI 的病因更为复杂，常常由多种耐药菌引起，且感染具有多微生物的特点，治疗难度极大。此外，老年 UTI 患者感染 MDR 细菌的风险因素众多，包括先前和复发性 UTI、频繁和长时间住院、导尿、抗生素暴露等。这些因素不仅增加了治疗的复杂性，还使得 MDR 细菌在老年人群中传播的风险增大，严重影响着老年患者的健康和生活质量。面对如此严峻的形势，开展针对老年 UTI 患者 MDR 细菌的研究迫在眉睫，这对于改善老年患者的治疗效果、制定合理的抗生素使用策略以及保障公共卫生安全都具有至关重要的意义。
为了解决这些问题，来自埃塞俄比亚贡德尔大学医学院和健康科学学院生物医学和实验室科学学院医学微生物学系等机构的研究人员，开展了一项前瞻性横断面研究3。该研究旨在评估贡德尔地区 UTI 确诊老年患者中 MDR 细菌分离株的负担及其相关风险因素，研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过结构化问卷收集社会人口学数据和临床病史信息。其次，运用标准微生物学技术进行细菌鉴定和耐药性测试，具体包括对清晨中段尿样本进行培养，在特定培养基上进行细菌分离和鉴定，以及采用 Kirby - Bauer 纸片扩散法进行抗菌药敏试验。此外，研究人员还运用了统计学方法，使用 Epi Data 4.0.0 录入数据，Stata/IC 14.0 进行数据分析，通过双变量和多变量逻辑回归来确定风险因素345。
下面来看看具体的研究结果：
- 研究对象的基本特征：研究共纳入 204 名 UTI 确诊老年患者，其中女性占比 91.7%，年龄范围为 65 - 88 岁，平均年龄为 (70.6 ± 6.83) 岁。多数患者（63.2%）年龄在 65 - 75 岁之间，77.5% 未接受过正规教育，67.7% 无工作，43.6% 无月收入。UTI 常见症状包括尿痛（57.4%）、尿急（76%）、发热（77.9%）、尿频（80.4%）和腰痛（85.8%）6。
- MDR 和 MRSA 细菌分离株的流行情况：MDR UTI 确诊老年患者的总体患病率为 56.4%，MDR 细菌分离株的患病率为 49.6%。在不同年龄组中，65 - 75 岁和 76 - 86 岁年龄组的患病率最高，均为 41.7%。女性患者中 MDR 细菌分离株的比例相对较高，为 93.9%。在所有分离的细菌中，革兰氏阴性杆菌（GNB）占 81.1%，革兰氏阳性球菌（GPB）占 18.9%。MDR 细菌中，GNB 的患病率显著高于 GPB，分别为 83.3% 和 16.7%。最常见的 MDR 细菌是大肠杆菌（E. coli），占 47.6%，其次是肺炎克雷伯菌（K. pneumoniae），占 19.1%7812。
- 风险因素分析：双变量分析显示，MDR UTI 的风险因素包括先前 UTI 病史、复发性 UTI、导尿、无处方使用抗生素、糖尿病和住院≥3 天。多变量逻辑回归确定了四个独立风险因素：复发性 UTI（每 6 个月≥2 次或每 12 个月≥3 次）、导尿、无处方使用抗生素以及住院 4 天及以上910。
- MDR、XDR 和 PDR 分离株及抗生素耐药谱：在测试的细菌分离株中，49.6% 为 MDR，24.8% 为广泛耐药（XDR），4.8% 为泛耐药（PDR）。GNB 对多种抗生素表现出高耐药性，如庆大霉素（100%）、萘啶酸（91.8%）等；GPB 对青霉素耐药性较高（62.5%）。大肠杆菌是最常见的 MDR 和 XDR 病原体，而铜绿假单胞菌（Pseudomonas spp.）是唯一的 PDR 分离株1113。
研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了老年 UTI 患者中 MDR 细菌分离株的高负担情况。大肠杆菌是最常见的 MDR 和 XDR 病原体，铜绿假单胞菌是唯一的 PDR 分离株。大多数 MDR 分离株对四环素、β - 内酰胺类和喹诺酮类药物具有较高耐药性。复发性 UTI、导尿、抗生素使用和住院≥4 天是独立的风险因素。这一研究结果强调了常规诊断和抗菌药敏检测的重要性，而不是单纯依赖经验性治疗。同时，研究还指出，无处方滥用广谱抗生素会加剧耐药性，降低治疗效果并促进耐药菌株的传播。因此，医疗保健政策应推动准确诊断、谨慎使用抗生素，并降低复发性 UTI、不当导尿和长时间住院等风险。对于老年患者，应谨慎管理 UTI，只有在尿液和血液培养中确认相同病原体时，才对导尿患者进行治疗。抗菌药物管理计划对于控制 MDR 的传播至关重要。此外，未来研究应致力于确定有效策略，减少与 MDR 细菌病原体相关的风险因素，并开展分子研究，更好地表征多样的 MDR 细菌分离株。这项研究为老年 UTI 患者的临床治疗和公共卫生防控提供了重要的参考依据，有助于推动相关领域的进一步发展，对保障老年人群的健康具有重要意义。
