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为准确评估急性肾损伤（AKI）实际发病率，制定有效策略，意大利研究人员开展回顾性研究。发现住院患者 AKI 发病率为 20.6%，与多种因素相关，影响临床结局。这为 AKI 早期干预、预防 CKD 进展提供依据。
在医疗领域，急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一个不容忽视的 “健康杀手”。它常常突然 “袭击” 住院患者，不仅严重影响患者的健康状况，还会大幅增加死亡风险和医疗成本。然而，当前对于 AKI 的认知和管理存在诸多困境。一方面，以往研究多聚焦于重症监护病房（ICU）的患者，忽视了普通病房患者中 AKI 的情况；另一方面，AKI 的诊断标准存在差异，导致其实际发病率难以准确评估。同时，在治疗和后续管理上，也缺乏有效的早期诊断方法和完善的跟踪机制。因此，深入了解 AKI 在更广泛住院患者中的发病情况、影响因素及临床结局，成为医学研究的迫切需求。
在这样的背景下，意大利多个研究机构的研究人员开展了一项重要研究。该研究团队来自意大利热那亚大学内科和医学专科系（DIMI）、IRCCS 圣马蒂诺综合医院肾脏病、透析和移植科等多个单位。研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用回顾性观察研究方法，以 2016 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日期间，在热那亚的 “圣马蒂诺” 大学综合医院和诺瓦拉的 “马焦雷?德拉?卡里塔” 大学医院住院的 18 岁及以上患者为研究对象，排除了慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）4 - 5 期的患者。从医院电子数据库收集患者的年龄、性别、合并症、血清肌酐（serum creatinine，sCr）等多方面数据，依据 KDIGO 临床实践指南，通过 sCr 变化来定义和分级 AKI。
患者基本特征
研究共纳入 87,087 名住院患者，平均年龄 69.2 ± 17.7 岁，男性占 49.9%。患者中糖尿病、心力衰竭（heart failure，HF）、CKD 的患病率分别为 9.7%、8.9%、6.8%，脓毒症发生率为 3.9% 。入院时，患者平均 sCr 为 1.12 ± 0.98 mg/dl，估算肾小球滤过率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）为 90.1 ± 16 ml/min，多数患者入住低或中等强度护理病房，3.6% 的患者入住 ICU。
AKI 的发生率和危险因素
17,946 名（20.6%）患者发生 AKI。与未发生 AKI 的患者相比，AKI 患者年龄更大、女性比例更高，合并症患病率也更高，包括 CKD、糖尿病、心力衰竭和脓毒症。AKI 患者入院时 sCr 水平更高（1.55 ± 1.53 vs 1 ± 1 mg/dl，p < 0.001），eGFR 更低（81.6 ± 16 vs 91 ± 15 ml/min，p < 0.001） 。ICU 和急诊科患者的 AKI 发生率显著高于普通内科和外科病房。通过单因素和多因素逻辑回归分析发现，年龄、女性性别、住院时间、ICU 入院、主要合并症（糖尿病除外）和入院 sCr 与 AKI 发生风险显著相关。
结局与 AKI 发生的相关性
AKI 组院内死亡率显著高于非 AKI 组（17.7% vs 4.3%，p < 0.001），更多 AKI 患者入住 ICU，住院时间更长。出院时，AKI 患者 sCr 水平仍较高，需要更多保护性随访。多因素 Cox 分析显示，AKI 的发生是死亡率的重要独立预测因素（HR 1.23；95% CI 1.16 - 1.30） 。
结局与 AKI KDIGO 分期的相关性
AKI 患者中，59.5% 为 1 期，25.7% 为 2 期，14% 为 3 期。3 期 AKI 患者年龄相对较低，合并症分布不同，入住 ICU 的比例更高。3 期 AKI 患者院内死亡率最高，90 天生存率最低，住院时间最长，出院时 sCr 水平最高，更常需要保护性出院护理。
新发 AKI 与 CKD 基础上发生 AKI 的结局比较
在 34,285 名有入院前 eGFR 数据的患者中，无 CKD 患者新发 AKI 发生率为 17.3%，有 CKD 患者发生 AKI 的比例为 31.1%。CKD 基础上发生 AKI 的患者年龄更大、男性居多，糖尿病和 HF 患病率更高，入院 sCr 水平更高，发生更严重 AKI，院内死亡率更高，更常入住 ICU，出院时 sCr 水平更高。
肾脏恢复或持续性 AKI 的决定因素和结局
在 14,774 名存活的 AKI 患者中，82.4% 的患者肾功能恢复，17.6% 存在持续性 AKI。持续性 AKI 患者年龄稍小，HF 患病率更高，CKD 患病率更低，入院时 sCr 水平更低，2 - 3 期 AKI 发生率更高。多因素逻辑回归分析表明，年龄较大、诊断为 CKD 与肾功能恢复概率正相关，而住院时间、HF 病史、ICU 入院与肾功能恢复负相关。持续性 AKI 患者更常入住 ICU，住院时间更长，更常需要保护性出院护理。
这项研究全面分析了 AKI 在医院内的流行病学特征，发现 AKI 在住院患者中发病率较高，是影响患者预后的重要因素。CKD 即使是轻度的，也会增加 AKI 的发生风险和严重程度。虽然多数 AKI 患者肾功能可恢复，但仍有部分患者存在持续性 AKI，影响预后。该研究为临床医生早期识别和干预 AKI 提供了重要依据，对制定针对性的治疗和随访策略，预防 CKD 进展具有重要意义。同时，研究也指出了当前研究的局限性，如基于 sCr 的 AKI 定义可能无法涵盖所有病例，缺乏 AKI 病因信息等，为后续研究指明了方向。
研究人员在本研究中主要运用了以下关键技术方法：首先，进行回顾性队列研究，从两所意大利大学医院收集了大量住院患者的数据，建立样本队列。其次，依据国际疾病分类第 9 版临床修订本（ICD - 9 - CM）诊断代码和医院电子数据库，获取患者的各类信息。再者，利用 KDIGO 临床实践指南，基于 sCr 变化对 AKI 进行定义和分级，进而分析各项数据之间的关系。
