编辑推荐：
奥里萨邦（Odisha）健康系统存在地区差异等问题，为探究提升其绩效的干预措施，研究人员运用 “控制旋钮框架（CKF）+3” 框架展开研究。结果发现该邦有两种健康系统，且提出相应改革策略，对推进其全民健康覆盖（UHC）有重要意义。
在印度的奥里萨邦，独特的地理环境和人口分布给当地的健康系统带来了诸多挑战。这里森林覆盖率高，人口密度较低，而且约 23% 的人口是部落居民，他们主要集中在北部、南部和中部的一些地区。在这样的情况下，奥里萨邦的健康系统表现究竟如何？是否能满足居民的健康需求？为了深入了解这些问题，并探寻提升该邦健康系统绩效的有效途径，来自印度金奈的 Banyan Academy of Leadership in Mental Health 的研究人员展开了相关研究。这一研究成果发表在《Discover Health Systems》上，对于推动奥里萨邦实现全民健康覆盖（Universal Health Coverage，UHC）有着重要意义。
研究人员采用了 “控制旋钮框架（Control Knobs Framework，CKF）”，并在此基础上增加了一体化健康（One Health）、社会健康决定因素和公共卫生三个要素，形成了 “Control Knobs+3” 框架。在数据收集方面，研究人员综合了多个来源的数据，其中包括 National Family Health Survey、National Health Accounts 以及印度健康系统改革项目在奥里萨邦开展的大量工作成果等。同时，研究人员还通过证据合成的方法，参考大量国内外文献，确定了适合奥里萨邦健康系统的干预措施。
研究结果显示，奥里萨邦实际上存在两种不同的健康系统。一种是东部（沿海）和西部 districts 的健康系统（Health System A），这里经济相对繁荣，医疗基础设施更为完善，在流行病学转变方面也更为超前；另一种则是北部、南部和中部部落主导地区的健康系统（Health System B），这些地区经济相对落后，医疗资源匮乏，在母婴健康方面仍面临着巨大挑战。例如，Health System A 的剖腹产（Caesarean Section，C-section）平均率达到 30.5%，而 Health System B 却不到其一半，仅为 12.6%。并且，Health System B 的儿童发育迟缓率比 Health System A 高出 44%。在慢性病方面，虽然整个邦的高血压发病率都较高，可能与高盐饮食有关，但 Health System A 的糖尿病发病率明显高于 Health System B。
在财务保护方面，奥里萨邦居民的自付费用（Out of Pocket Expenditure，OOP）一直居高不下，超过 50%，而泰国、土耳其等表现较好的健康系统，OOP 水平远低于 25%。这意味着奥里萨邦在减轻居民医疗负担方面还有很大的提升空间。在响应性上，调查发现当地居民对健康系统的满意度较低，尤其是部落居民和农村地区居民，他们对医疗服务的不满更为明显。在医疗服务的获取、质量和效率方面，同样存在诸多问题。例如，部分地区基本药物的可及性不足，初级医疗保健的使用也不够合理；在疾病诊断和治疗方面，准确性有待提高，像在对常见疾病的诊断中，平均只有 58% 的诊断是正确的，仅有 2% 的处方完全正确。
针对这些问题，研究人员提出了一系列改革策略。在一体化健康方面，奥里萨邦需要制定策略应对小农场问题，增加森林覆盖面积，加快城市化进程，并建立分散式的疫情应对机制，特别关注蝙蝠种群，防止动物疾病传播给人类。在社会健康决定因素方面，通过改善日托服务、培训家长提供心理社会刺激、实施农村就业保障计划以及改进城市建筑规范等措施，来提升居民的健康水平。例如，投资建设公共交通和人行道，方便居民进行适度的有氧运动，这对降低 Health System A 中较高的糖尿病负担具有重要意义。在基本公共卫生服务方面，需要全面实施美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）列出的 10 项基本公共卫生服务，如加强疾病监测和开展公共卫生教育，针对该邦高血压负担较高的情况，应开展减少食盐摄入和使用替代盐的宣传活动。
在融资方面，政府一方面要继续增加公共部门的资金投入，并确保资源合理分配，另一方面要鼓励私营部门通过多种方式增加资金池，如降低保险公司的最低资本要求，鼓励成立合作社和商业保险公司。在支付方面，公共部门应借鉴其他国家的经验，实施购买者 - 提供者分离（purchaser - provider split）的支付模式，提高效率和服务质量；私营部门则应向管理式医疗（Managed Care）模式转变，避免过度医疗服务。在组织方面，Health System A 应加强药房在慢性病管理中的作用，优化医院资源配置，重点发展助产士主导的分娩单元（Alongside Midwifery Units，AMUs）和产妇宿舍；Health System B 则需要加大医院建设力度，解决医疗资源短缺的问题。同时，利用数字技术实现医疗记录共享和资源规划，推动整个健康系统的自动化进程。在监管方面，要创新社区卫生服务提供者和药房的许可方式，制定有利于管理式医疗发展的法规，降低保险公司设立门槛。在行为方面，构建多渠道初级医疗保健架构，利用动机性访谈等工具，提高患者对慢性病治疗的依从性。
总体而言，这项研究深入剖析了奥里萨邦的健康系统，明确了存在的问题，并提出了具有针对性的改革策略。通过这些措施的实施，有望改善奥里萨邦不同健康系统的绩效，提升居民的健康水平，推动该邦朝着全民健康覆盖的目标迈进。这不仅对奥里萨邦的居民具有重要的现实意义，也为其他面临类似问题的地区提供了宝贵的参考经验，有助于全球健康事业的发展。
