综述：穿透性颈部损伤的影像学评估

这篇综述系统阐述了穿透性颈部损伤（PNI）的影像学评估策略，强调CT血管造影（CTA）在识别需紧急手术/血管内干预的损伤（如颈动脉、椎动脉破裂）中的核心作用，同时避免血流动力学稳定患者的不必要探查。文章为放射科医师提供了不可遗漏的关键结构（喉、气管、食管、脊髓）损伤影像特征及分步评估流程。

　　

Abstract

颈部作为密集容纳颈动脉/椎动脉、喉气管、咽食管及脊髓的封闭腔隙，穿透性损伤（刀具或投射物）可导致高致死致残率。现代治疗策略趋向保守，但CTA精准识别需紧急干预的损伤（如活动性出血、假性动脉瘤）仍是关键。

Graphical Abstract

图文摘要直观呈现颈部三区解剖分区：Ⅰ区（胸骨上缘至环状软骨）需重点评估大血管与肺尖；Ⅱ区（环状软骨至下颌角）含颈动脉鞘；Ⅲ区（下颌角至颅底）关注颅底血管。CTA多平面重建可立体显示弹道轨迹与受累结构。

关键影像学特征

血管损伤：CTA直接征象包括对比剂外溢、血管截断；间接征象如血管周围血肿>5mm。颈内动脉内膜撕裂需关注脑栓塞风险。气道损伤：喉软骨骨折伴皮下气肿或气道变形提示外科急症。食管穿孔：颈部脂肪间隙气泡征伴纵隔炎需食管造影确认。脊髓损伤：椎管内骨碎片或血肿压迫需紧急MRI评估。

分步评估流程

1. 初步稳定：确保气道通畅与出血控制
2. CTA全颈扫描：层厚≤0.625mm，动脉期+延迟期双期扫描
3. 图像解读：沿弹道轨迹逐层分析，重点关注血管、气道、消化管"三管"连续性
4. 动态随访：迟发性食管瘘或假性动脉瘤需48小时复查

临床决策树

血流动力学不稳定者直接手术探查；稳定患者中，CTA阴性预测值达98%可避免手术。喉部软骨骨折伴移位>2mm或血管损伤伴神经功能障碍需限期手术。