编辑推荐：
在 NordICC 大规模随机试验中，为解决肠镜筛查结果受残余混杂因素影响的问题，研究人员开展了工具变量（IV）估计肠镜筛查对结直肠癌发病率和死亡率影响的研究。结果显示，肠镜筛查 10 年后可降低结直肠癌发病率 35 - 41% 。该研究为肠镜筛查价值提供新依据。
背景：近期在 NordICC 大规模随机试验中，关于肠镜筛查对结直肠癌（colorectal cancer，CRC）发病率和死亡率的符合方案分析结果，可能因混杂因素信息不详细而受到残余混杂的影响。本研究通过工具变量（instrumental variable，IV）估计补充符合方案分析，IV 估计的有效性依赖于另一组假设，且不依赖于混杂因素数据。在 NordICC 试验中，参与者按 1:2 的比例随机分组，一组接受一次性肠镜筛查邀请（邀请组），另一组不接受邀请（常规护理组）。研究人员运用 IV 分析，对随访 10 年后肠镜筛查对 CRC 发病率和死亡率的符合方案效应进行界限和点估计。此次分析纳入邀请组 28220 名参与者和常规护理组 56365 名参与者，筛查参与率为 42%。
在 IV 符合方案分析中，常规护理组 10 年 CRC 发病风险为 1.13%（95% 置信区间 [CI]：1.04，1.23）；根据不同假设，接受筛查个体的发病风险为 0.66%（95% CI：0.35，0.95）至 0.74%（95% CI：0.57，0.95），风险比为 0.59（95% CI：0.30，0.98）至 0.65（95% CI：0.48，0.87）。10 年 CRC 死亡风险方面，常规护理组为 0.29%（95% CI：0.24，0.33），筛查组为 0.20%（95% CI：0.09，0.73）至 0.22%（95% CI：0.08，0.37），风险比为 0.71（95% CI：0.31，2.89）至 0.79（95% CI：0.24，1.42） 。IV 符合方案效应估计表明，肠镜筛查在 10 年后可使 CRC 发病率降低 35% - 41%。
