低 BMI（<20kg/m2）：全髋关节或膝关节置换术后再手术及并发症风险的 “预警灯”

在关节置换手术中，低体重指数（BMI）患者风险未被充分研究。为评估其影响，研究人员开展回顾性队列研究。结果显示，BMI<20kg/m2患者再手术和复合并发症风险更高。这为高风险人群围术期管理提供重要依据。

　　在健康医学领域，体重指数（BMI，Body Mass Index）是评估身体状况的常用指标。以往，大众的目光多聚焦于肥胖带来的健康风险，然而，低 BMI 人群的健康隐患却常被忽视。在关节置换手术中，这一问题尤为突出。过往研究对低 BMI 患者术后情况关注不足，且相关文献有限，结论也不一致。一些研究聚焦于体重过轻（BMI<18.5kg/m²）患者，却可能遗漏了 BMI 在 18.5 - 20kg/m²之间的潜在高风险人群。为了更全面地评估低 BMI 对关节置换手术的影响，来自加拿大 Sunnybrook Holland Orthopaedic & Arthritic centre 的研究人员展开了深入研究，其成果发表在《International Orthopaedics》上。

研究人员采用回顾性队列研究方法，收集了 2012 年 4 月 2 日至 2023 年 4 月 6 日在该中心接受髋关节或膝关节置换术且 BMI<25kg/m²患者的电子健康记录，并随访至 2024 年 11 月。他们将患者分为低 BMI（<20kg/m²）和正常 BMI（20 - 24.9kg/m²）两组，同时控制了相关人口统计学和合并症因素。主要研究方法包括生存分析（用 Kaplan-Meier 曲线可视化概率）和多变量 Cox 比例风险模型（调整潜在混杂因素）。

研究结果

1. 人口统计学和基线特征：研究共纳入 1162 名患者，平均年龄 68.8±11.1 岁，女性占 70.1%。其中，182 名（15.7%）患者 BMI 较低，980 名（84.3%）患者 BMI 正常。低 BMI 组男性比例更高，泌尿生殖系统疾病比例更低，呼吸系统疾病和吸烟率更高。
2. BMI 对再手术和复合并发症风险的影响：低 BMI 患者不良事件发生率更高，再手术率为 7.7%，正常 BMI 组仅 1.6%；复合并发症发生率为 11.5%，正常 BMI 组为 1.6%。Kaplan-Meier 曲线和多变量 Cox 回归分析表明，低 BMI 显著增加再手术（调整后风险比 aHR 为 5.8，95% 置信区间 2.8 - 12.1，p<0.001）和复合并发症（aHR 为 7.5，95% 置信区间 3.9 - 14.5，p<0.001）风险。
3. 按手术类型的生存分析：在初次膝关节置换术中，低 BMI 患者再手术和复合并发症风险显著高于正常 BMI 患者；在初次髋关节置换术中，虽未观察到再手术事件，但低 BMI 患者复合并发症风险更高。由于样本量不足，未对髋关节和膝关节翻修手术进行亚组分析。

研究结论与讨论

研究表明，BMI<20kg/m²的关节置换患者再手术和复合并发症风险显著升高，这一结论在多数初次手术中均成立，尤其是初次膝关节置换术。该研究支持扩大与关节置换术结果相关的风险 BMI 阈值定义，强调了术前咨询和营养干预的重要性。虽然本研究存在一定局限性，如样本量限制、潜在混杂因素未充分测量等，但它为后续研究指明了方向。同时，也提醒临床医生在面对低 BMI 关节置换患者时，应更加关注围术期管理，以改善患者预后。这项研究成果为关节置换手术临床决策提供了重要参考，有助于优化对低 BMI 高风险患者的医疗服务。