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原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）手术受多种因素影响，成效不一。研究人员开展了术中 i-PTH 监测对 PHPT 手术影响的研究。结果显示该监测可提升手术成功率，减少复发等。这为优化手术效果提供了重要依据。
在人体的内分泌系统中，原发性甲状旁腺功能亢进（Primary Hyperparathyroidism，PHPT）是一种较为棘手的病症。它是由于甲状旁腺中的一个或多个发生病变，如长出腺瘤、出现增生，极少数情况下发生癌变 ，进而导致甲状旁腺激素（Parathyroid Hormone，PTH）分泌过量。过量的 PTH 会让血液中的钙含量升高，引发一系列健康问题，对肾脏和骨骼系统的影响尤为明显。这种疾病常 “盯上” 50 - 60 岁的人群，而且女性患病的几率比男性高很多，大概是 4:1 的比例。
目前，手术是治疗 PHPT 的主要手段。然而，甲状旁腺的位置十分 “狡猾”。正常情况下，人体有四个甲状旁腺，分别位于甲状腺上下叶的后方，但由于其胚胎发育的特殊性，它们可能会异位生长，这给术前确定其位置带来了很大困难。而且，不同的术前定位方法、手术方式，其效果也大不相同。传统的广泛手术方式创伤大、恢复慢，随着医学技术的进步，精准的微创手术逐渐兴起。在这个过程中，术中完整甲状旁腺激素（intraoperative intact PTH，i-PTH）测量技术出现了，它就像手术中的 “导航仪”，能帮助医生实时判断手术是否成功。不过，不同医生使用 i-PTH 测量的标准并不统一，其实际效果也有待进一步验证。
为了解决这些问题，来自土耳其多所医院（如 Bilkent City Hospital、Gazi University、Ankara Training and Research Hospital 等）的研究人员 Farshad Noori、Erdal Güceo?lu、Yunushan Furkan Aydo?du 等开展了一项研究。他们收集了 2010 年 1 月至 2020 年 9 月期间，在 Gazi University 普通外科诊所接受 PHPT 手术的 203 名成年患者的资料。这些患者被分为两组，A 组在手术中进行 i-PTH 测量，B 组则不进行。研究人员详细记录了患者的各项信息，包括基本的人口学特征、术前术后的生化指标、影像学检查结果、组织病理学诊断等。
研究人员运用了多种关键技术方法。在术前，他们借助超声检查（USG）、锝 - 99m 甲氧基异丁基异腈（Tc - 99 m sestamibi）显像、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等影像学技术对甲状旁腺进行定位。手术过程中，所有患者都进行了术中冰冻切片分析，以此来判断切除的组织是否为甲状旁腺。对于 A 组患者，在麻醉诱导后立即测量 i-PTH 作为基线，切除疑似甲状旁腺组织 10 分钟后再次测量，如果 PTH 下降幅度小于 50%，则在 20 分钟时再测一次。通过这些数据，结合冰冻切片结果来决定手术是否继续。术后，研究人员在不同时间点检测患者的血清 PTH、钙、磷和维生素 D 水平等生化指标，并对部分患者进行腰椎骨密度（BMD）评估。
在研究结果部分：
- 患者基本信息与手术情况：203 名患者中，女性有 163 人，占比 80.3% ，平均年龄为 54.6±12.7 岁。手术中发现，甲状旁腺最常见的位置是左下（37.9%）和右下（35%），还有 10.8% 的患者甲状旁腺异位。部分患者切除了不止一个甲状旁腺，多灶性疾病在 A 组和 B 组的发生率分别为 7.5% 和 5.5% 。
- 手术成功率：以术后没有出现复发或持续性高钙血症为手术成功的标准，总体手术成功率为 93.6%。其中 A 组的成功率为 97.8%，B 组为 90%，两组差异具有统计学意义（p = 0.023） 。这表明术中 i-PTH 监测能显著提高手术成功率。
- 复发或持续性疾病相关因素：共 13 名患者出现复发或持续性疾病，A 组 2 人，B 组 11 人。复发或持续性疾病患者切除的腺体体积明显小于未复发患者（p = 0.024）。i-PTH 下降率大于 70% 的患者中，没有出现复发或持续性疾病；而下降率小于 50% 的患者，复发或持续性疾病的发生率较高。术后第一天 PTH 水平正常的患者中，A 组和 B 组分别有 2 例和 5 例出现复发或持续性疾病；PTH 水平升高的患者中，A 组无复发或持续性疾病，B 组有 6 例，差异有统计学意义（p<0.001） 。
- 实验室指标变化：术后患者的血清 i-PTH 和血清钙水平显著降低，血清磷水平升高。在维生素 D 缺乏与术后 PTH 升高的关系上，两者之间没有显著的统计学关联（p = 0.818） 。对部分患者腰椎骨密度评估发现，36% 的患者有骨质减少，13.7% 的患者有骨质疏松。此外，研究还发现术前 PTH 与钙 / 磷（Ca/P）比值呈正相关（p<0.001，r = 0.278） ，维生素 D 水平与术前 Ca/P 比值呈负相关（p = 0.018，r=-0.166） 。
研究结论和讨论部分，此次研究表明，术中 i-PTH 监测在 PHPT 手术中意义重大。它能够显著提高手术成功率，减少术后复发或持续性疾病的发生，降低再次手术的需求，进而避免二次手术带来的一系列并发症。虽然研究存在一些局限性，比如单中心、样本量较小、手术医生存在差异等，但不可否认的是，i-PTH 监测为手术决策提供了重要的实时信息，尤其是在术前影像学检查结果不明确、甲状旁腺位置难以确定的复杂病例中，优势更为明显。未来，需要更多多中心、大样本的研究进一步明确和规范 i-PTH 监测的标准，同时也需要内分泌外科医生、放射科医生以及实验室人员紧密合作，为 PHPT 患者提供更优质的治疗方案。该研究成果发表在《BMC Endocrine Disorders》上，为相关领域的研究和临床实践提供了重要参考。
