超声心动图与右心导管术测量血流比，谁更能精准检测成人先天性心脏病？

随着成人先天性心脏病（ACHD）患者增多，尤其是在中低收入国家，有效管理方法至关重要。研究人员对比经胸超声心动图（TTE）和右心导管术（RHC）测量血流比（FR），发现 FRecho 会高估 FR，不应作为 FRrhc 替代指标，为临床决策提供参考。

　　在医疗技术不断发展的今天，成人先天性心脏病（ACHD）患者数量逐渐增多，这一现象在低 - 中收入国家（LMICs）尤为明显。由于诊断延迟、经济条件限制以及对疾病认知不足等原因，许多患者的先天性心脏病未能得到及时纠正。ACHD 患者的病情复杂，从无症状的肺动脉高压（PAH）到严重的艾森曼格综合征（ES）都有涵盖，而血流比（FR，即 Q_p/Q_s）对于评估患者病情、决定是否进行缺陷闭合手术起着关键作用。比如，FR<1 表明存在右向左分流，而 FR>1 则意味着左向右分流。

然而，在资源有限的环境中，如何准确测量 FR 成为了一个难题。磁共振成像（MRI）虽能无创测量 FR，但存在辐射暴露、成本高昂和设备可用性低等问题，在发展中国家难以广泛应用。经胸超声心动图（TTE）操作简便、应用广泛，理论上可用于测量 FR，但目前其与右心导管术（RHC）测量 FR 的对比数据较少。为了解决这一问题，来自印度尼西亚万隆帕德贾加兰大学医学院心脏病学和血管医学系的研究人员 Charlotte Johanna Cool、Achmad Fitrah Khalid 和 Norman Sukmadi 开展了相关研究 ，研究成果发表在《BMC Medical Imaging》上。

研究人员采用了横断面研究方法。研究对象为 2023 - 2024 年在万隆哈桑?萨迪金医院同一天接受 RHC 和 TTE 检查的未纠正无紫绀型 ACHD 成年患者。研究排除了复杂先天性心脏病、大动脉水平分流、超声窗不佳、妊娠以及左心室射血分数（LVEF）<50% 的患者。

在测量方法上，TTE 方面，使用 Philips EPIQ CVx 设备，通过测量心室的每搏输出量（SV）乘以心率（HR）来计算血流（Q），简化后 FR_echo为右心室每搏输出量（RVSV）与左心室每搏输出量（LVSV）的比值，其中 SV 由心室的横截面积（CSA）乘以速度时间积分（VTI）得出。RHC 则采用股静脉穿刺，通过间接 Fick 法计算 FR，当 FR<1 时判定为艾森曼格综合征。此外，研究人员还运用了多种统计分析方法，如描述性分析、正态性检验、相关性分析以及 Bland - Altman 分析等。

研究结果显示，36 例患者中 80.6% 为女性，中位年龄 31 岁，多数患者被诊断为继发孔型房间隔缺损（61.1%） 。平均 FR_echo为 2.8±1.5，中位 FR_rhc为 1.69（0.46 - 3.89）。Spearman 相关性分析表明，FR_echo与 FR_rhc呈显著正相关（ρ = 0.656，p<0.001）。但 Bland - Altman 分析显示，总体平均差异为 1（ - 1.4 - 3.3），虽有一定一致性，但未达到临床可接受范围；在 FR_rhc分流 < 1 的亚组分析中，平均差异为 0.7（ - 1 - 2.3） ，同样未达到临床要求。

从研究结论来看，虽然理论上超声心动图可测量 FR，但在未纠正无紫绀型 ACHD 患者中，FR_echo倾向于高估 FR，不能作为 FR_rhc的替代指标。这一结论对临床实践意义重大，提醒医生在资源有限的情况下，不能单纯依赖 TTE 测量的 FR 来指导治疗决策，避免因不准确的测量结果导致错误的治疗方案，从而影响患者的预后。

在讨论部分，研究人员分析了 FR_echo与 FR_rhc存在差异的原因。一方面，主动脉或肺动脉瓣的显著反流、PW 多普勒取样位置的不同以及高心输出量等因素，都会影响 TTE 测量的准确性；另一方面，右心室流出道（RVOT）解剖结构复杂，其直径测量难度大，尤其是在存在肺动脉高压导致主肺动脉扩张的情况下，更增加了测量误差。此外，研究还存在一定局限性，如未进行观察者间可靠性测试，可能存在观察者偏倚，且研究仅在单一中心开展，结果的普适性有待进一步验证。

总体而言，这项研究为 ACHD 患者的临床管理提供了重要参考，让人们对 TTE 和 RHC 测量 FR 的差异有了更清晰的认识，有助于推动未来在该领域进一步开展多中心、更深入的研究，以找到更准确、更适合资源有限地区的 FR 测量方法，改善 ACHD 患者的治疗效果和预后。