甲状腺相关眼病静止期患者脉络膜血管特征研究：基于脉络膜血管指数(CVI)与中心凹下脉络膜厚度(SFCT)的横断面分析

本研究针对甲状腺相关眼病(TAO)静止期患者脉络膜结构改变机制不明的临床问题，通过横断面研究比较了50例TAO患者与282例健康对照的脉络膜血管指数(CVI)和中心凹下脉络膜厚度(SFCT)。结果显示TAO组CVI(0.684±0.037 vs 0.629±0.038)和SFCT(409.5±152.7μm vs 249.3±71.2μm)显著增高，证实静止期仍存在脉络膜血管重塑，为TAO病理机制研究提供了新视角。

　　

甲状腺相关眼病(TAO)作为一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼眶炎症性疾病，常导致眼球突出、眼睑退缩等毁容性改变，严重者可引发视神经病变。尽管多数病例呈自限性病程，但约5%患者会进展至威胁视力的严重阶段。传统研究多聚焦于疾病活动期的炎症机制，而对静止期患者的眼部微血管改变知之甚少。这种认知空白直接影响了临床医生对疾病长期管理的决策——我们是否低估了静止期TAO潜在的血管异常？这些改变会否成为疾病复发的预警信号？

为解答这些问题，来自德黑兰医科大学Farabi眼科医院的研究团队开展了一项开创性研究。他们首次系统评估了静止期TAO患者的脉络膜血管特征，论文发表在《BMC Ophthalmology》。研究采用增强深度成像光学相干断层扫描(EDI-OCT)技术，对37名静止期TAO患者（50眼）和141名健康对照（282眼）进行横断面分析，通过图像二值化处理计算脉络膜血管指数(CVI)，并测量中心凹下脉络膜厚度(SFCT)。研究同时探讨了这些参数与年龄、临床活动评分(CAS)、眼球突出度等指标的关联。

材料与方法
研究采用横断面设计，通过EDI-OCT获取8mm×12mm的视网膜扫描图像。使用ImageJ软件对中心凹扫描图像进行二值化处理，计算脉络膜血管面积(LA)与总面积(TCA)比值得到CVI。SFCT定义为Bruch膜-RPE复合体外缘至脉络膜巩膜交界处的垂直距离。所有测量由两名独立观察者完成，并通过组内相关系数(ICC)验证可靠性。

结果
基线特征比较
TAO组与对照组在年龄、性别、屈光度等基线特征上无统计学差异(p>0.05)，但TAO组表现出显著更高的SFCT(409.5±152.7μm vs 249.3±71.2μm, p<0.001)和CVI(0.684±0.037 vs 0.629±0.038, p<0.001)。

年龄相关性分析
多变量分析显示年龄与SFCT(β=-4.04, p<0.001)和CVI(β=-0.09, p<0.001)均呈显著负相关，这与既往关于脉络膜随年龄变薄的报道一致。

临床参数关联性
唯一具有统计学意义的发现是上睑反射距离(MRD2)与SFCT的正相关性(β=38.15, p=0.028)。令人意外的是，眼球突出度、病程时长、CAS评分等典型TAO参数与CVI/SFCT均无显著关联(p>0.05)。按眼球突出度中位数(24mm)分组后，两组间CVI和SFCT亦无差异(p=0.585/0.707)。

讨论与结论
这项研究首次证实：即使在临床静止期，TAO患者仍存在显著的脉络膜血管改变——CVI增加6.8%，SFCT增厚64.2%。这种改变可能源于多种机制：(1)持续存在的亚临床炎症导致血管通透性增加；(2)糖胺聚糖在脉络膜基质中的异常沉积；(3)眼眶静脉回流受阻的长期影响。

研究结果对临床实践具有双重启示：一方面，CVI可能成为评估TAO慢性血管损伤的敏感指标；另一方面，传统临床参数（如CAS评分）可能无法全面反映疾病的血管病理进程。值得注意的是，MRD2与SFCT的关联提示眼睑位置改变可能与脉络膜厚度存在尚未认知的力学或血流动力学联系。

该研究的局限性包括横断面设计无法确定因果关系，以及单点扫描可能低估全脉络膜改变。未来研究应结合三维容积扫描和长期随访，以明确这些血管改变是否预示疾病复发风险。总体而言，这项工作为理解TAO的全病程病理机制提供了新视角，为开发针对血管异常的靶向治疗奠定了理论基础。