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在辅助生殖技术中，胚胎重检（双次活检和玻璃化）的安全性存争议。研究人员开展 “双次与单次囊胚活检和玻璃化在植入前基因检测（PGT）周期中的系统评价和荟萃分析” 研究。目前未得出结果，但将为临床决策提供依据。
在辅助生殖技术的舞台上，植入前基因检测（Preimplantation Genetic Testing，PGT）无疑是一颗闪耀的 “明星”，它就像一位精准的 “基因侦探”，能够在胚胎植入前，找出那些可能携带遗传疾病 “隐患” 的胚胎，大大提高了辅助生殖的成功率，还能有效防止遗传疾病传递给下一代。比如，PGT 可以精准识别出受单基因突变影响的胚胎（PGT-M）、染色体结构重排的胚胎（PGT-SR）以及染色体数目异常（非整倍体）的胚胎（PGT-A） 。
不过，这项技术也面临着一些挑战。在 PGT 过程中，对胚胎进行滋养外胚层活检（Trophectoderm Biopsy，TE）是关键环节，就像是给胚胎做了一次 “小手术”，从胚胎上取出几个细胞进行基因分析。目前的标准操作是在胚胎发育到第 5、6 或 7 天的囊胚阶段进行活检，平均会提取五个细胞。但之前有研究发现，TE 活检时提取的细胞数量似乎和活产率有着微妙的关系，细胞数量较多时，活产率反而较低，这不禁让人担心，这个 “小手术” 会不会影响后续的临床结果呢？
更让人纠结的是，在冷冻胚胎移植（Frozen Embryo Transfer，FET）周期中，囊胚活检和玻璃化（一种快速冷冻胚胎的技术）常常相伴而行，一次玻璃化 - 复温循环是常见操作。可如果初次活检结果不确定，就可能需要进行第二次活检；要是患者之前冷冻的胚胎未检测，现在决定做 PGT，还得再来一轮玻璃化。据 ESHRE PGT 联盟的数据显示，PGT-M 中有约 11% 的胚胎、PGT-SR 中有 7% 的胚胎会出现检测 “无结果” 的情况，PGT-A 在 0.86 - 3.8% 的胚胎活检中无法得出诊断结果。这时候，医生和患者就陷入了两难境地：是直接移植这些 “未经筛选” 的胚胎，还是冒险进行重活检呢？
目前，胚胎重活检（双次活检和双次玻璃化 - 复温）和单次操作（标准 PGT）相比，研究少之又少，还没有相关的随机对照试验。现有的一些小样本观察性研究发现，重活检的胚胎和单次活检的胚胎相比，怀孕的风险似乎更高。而且，关于重活检胚胎移植后的产科和新生儿结局，相关报道也很少，不同研究之间差异很大。这就好比在黑暗中摸索，医生很难给患者提供准确的建议。
为了打破这一困境，来自美国 Kofinas Fertility Group 的研究人员 Alessandra A. Vireque、Vasileios Stolakis 等人挺身而出，开展了一项系统评价和荟萃分析研究。他们希望通过收集和分析现有的数据，全面比较重检（多一轮囊胚活检和玻璃化）和单次活检、玻璃化的整倍体 FET 周期中，试管婴儿（In Vitro Fertilization，IVF）和新生儿的结局，为临床决策提供有力支持。该研究成果发表在《Systematic Reviews》杂志上。
研究人员在这项研究中运用了多种关键技术方法。首先，他们进行了全面的文献检索，在 PubMed（MEDLINE）、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、Scopus、Google Scholar 和 Web of Science 等电子数据库中 “大海捞针”，同时还搜索了灰色文献，仔细筛查符合条件的随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs）、队列研究和病例对照研究。筛选过程十分严谨，由两位独立的评审员分别对文献的标题、摘要和全文进行筛选，有分歧时就找第三位评审员裁决。之后，运用 Newcastle - Ottawa scale（NOS）评估纳入研究的质量，对于潜在的 RCTs 则使用 Cochrane Risk of Bias 2（RoB 2）工具评估。最后，使用 RevMan 软件进行随机效应荟萃分析，综合评估各项数据 。
研究结果
- 主要结局指标：研究重点关注活产率（Live Birth Rate，LBR）和单胎出生体重这两个主要结局指标。活产率以每移植一个胚胎的活产数来衡量，出生体重则在妊娠 37 - 42 周分娩时测量。不过，目前研究还未得出关于这两个指标的确切结果。
- 次要结局指标：次要结局指标包括胚胎复苏率、临床妊娠率（以选定研究中移植囊胚后 4.5 周出现胎心的妊娠数计算）、流产率（妊娠前 20 周内未活产的临床妊娠，包括死产）、早产率（Preterm Birth，PB）、小于胎龄儿（Small - for - Gestational Age，SGA，<-1.28 SDS标准差评分）、大于胎龄儿（Large - for - Gestational Age，LGA，>+1.28 SDS）、低出生体重（Low Birth Weight，LBW，出生体重 <2500g）、巨大儿（Macrosomia，出生体重> 4000g）、子痫前期、子痫、围产期死亡和重大先天性畸形等。同样，这些指标的最终结果还在研究分析之中 。
研究结论和讨论
虽然目前该研究尚未得出明确结论，但它的意义却不可小觑。通过全面评估囊胚重活检和单次活检、玻璃化在单整倍体 FET 周期中的临床结局，这项研究将为临床医生、胚胎学家、患者以及辅助生殖服务提供者提供重要的决策依据。医生们在面对是否给胚胎进行重检的难题时，能更科学地权衡利弊，为患者提供更精准的建议。同时，研究还能帮助人们更深入地了解胚胎重检对 IVF、产科和新生儿的影响，发现目前研究的不足之处，为后续进一步的研究指明方向，推动 PGT 技术的不断完善和发展，让辅助生殖技术更好地造福人类。
