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全胰切除术（TP）后胃静脉淤血（GVC）是严重并发症。研究人员开展 “门静脉 - 胃网膜右静脉（PV-RGEV）侧侧吻合术改善 GVC” 的研究。结果显示该术可有效解决术中 GVC，为相关治疗提供新方案。
在外科手术领域，全胰切除术（Total Pancreatectomy，TP）曾一度伴随着较高的发病率和死亡率。随着医疗技术的不断进步，像自体胰岛移植等手段的出现，让 TP 的安全性有了显著提升。然而，胃静脉淤血（Gastric Venous Congestion，GVC）却如同潜藏在术后恢复道路上的 “暗礁”，成为了一个棘手的问题。据报道，GVC 的发生率在 5% - 28% 之间，而且它与术后死亡率的上升有着紧密联系。当进行 TP 手术时，胃的多条静脉引流途径，比如右胃静脉（RGV）、胃网膜右静脉（RGEV）、胃短静脉、胃网膜左静脉和左胃静脉（LGV），都有可能被结扎。尤其是 LGV，由于其流入点的特殊情况，在某些时候难以保留，一旦为了肿瘤学或解剖学原因牺牲 LGV，GVC 的风险便会大幅增加。以往，虽然有研究尝试通过胃切除术来处理 GVC，但从患者长期营养状况的角度来看，这并非理想之选。也有一些研究探索利用静脉重建来预防 GVC，不过相关报道较少，且使用的静脉和吻合方式各有不同。在这样的背景下，一项新的研究应运而生。
日本顺天堂大学医学院（Juntendo University School of Medicine）的研究人员针对这一难题展开了深入研究。他们的研究成果发表在了《Langenbeck's Archives of Surgery》杂志上。该研究旨在评估 TP 术后 GVC 的结局以及预防技术，重点聚焦于利用门静脉（Portal Vein，PV） - RGEV 侧侧吻合术进行胃静脉引流重建。
研究人员采用了回顾性单中心研究方法。他们收集了 2019 年 1 月至 2024 年 6 月期间在顺天堂大学医院接受 TP 手术的患者资料，这些患者包括原发性一步法 TP 以及在胰十二指肠切除术（Pancreatoduodenectomy，PD）或远端胰切除术（Distal Pancreatectomy，DP）后进行计划性选择性完成胰切除术的患者。在手术过程中，由主刀医生评估胃静脉引流情况，一旦发现 GVC，便会进行胃引流静脉的重建。术后，通过计算机断层扫描和内窥镜检查来评估胃部是否存在 GVC 的迹象。
在手术技术方面，PV - RGEV 侧侧吻合术有着一套严谨的操作流程。在吻合前，需要仔细修剪 RGEV 周围的组织，将其与胃网膜右动脉小心分离并孤立出来，然后将其游离至合适的长度。在进行吻合时，先对 PV 进行侧夹，同时夹住 RGEV。在 RGEV 的前壁进行静脉切开，对于 PV，则是创建一个矩形开窗，而不是简单的垂直切口，这样可以确保吻合部位有足够的空间，防止再灌注后吻合口狭窄。接着，使用 6 - 0 非吸收性单丝线在 PV 和 RGEV 的边缘各缝一针，从左侧开始连续缝合后壁，此时缝线暂不收紧。后壁缝合完成后，从两侧小心收紧缝线，再用连续缝合法从左侧开始缝合前壁，最后打结，完成吻合。吻合完成后，通过压力测量和宏观观察来确认减压效果。
研究结果显示，在研究期间，共有 16 名患者接受了一步法 TP（n = 4）或选择性完成胰切除术（n = 12）。其中，有 2 名患者（12.5%）在术中被发现存在 GVC，并接受了 PV - RGEV 侧侧吻合术。值得一提的是，在术后长达 39.8 个月（范围：2.1 - 60.7 个月）的随访期间，这 16 名患者中均未观察到 GVC 的发生。在接受 PV - RGEV 吻合术的 2 名患者中，也没有出现严重的并发症，仅有 1 名患者出现了 B 级胃排空延迟。术后一年的增强计算机断层扫描显示，进行 PV - RGEV 侧侧吻合术的患者吻合口通畅，血流充足，没有 GVC 的迹象。
从研究结论和讨论部分来看，该研究首次提出 PV - RGEV 侧侧吻合术对于改善 GVC 具有有效性和安全性。选择 PV 和 RGEV 进行静脉重建具有诸多优势。RGEV 长度足够，便于暴露和操作，减少了广泛解剖和额外的组织游离，简化了手术过程。PV 和 RGEV 在解剖位置上较为接近，能够减少吻合口的张力，有利于维持重建后的长期通畅性。而且，由于胃淤血导致 RGEV 扩张，使得吻合操作更加容易。侧侧吻合术还能提供更大的吻合直径，促进静脉回流，更有效地减轻胃静脉淤血。不过，该研究也存在一些局限性。它是单中心、回顾性研究，样本量较小，研究结果可能缺乏普遍适用性。研究的回顾性设计可能导致对血管解剖和切除细节的把握不够准确，存在潜在的选择和报告偏倚。
总体而言，这项研究为解决全胰切除术后胃静脉淤血这一难题提供了新的思路和方法。尽管目前还存在一些不足，但它为后续进一步开展大规模、前瞻性、多中心研究奠定了基础，有望在未来为更多患者带来更好的治疗效果，改善患者的预后和生活质量。
