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在神经重症监护病房（Neurocritical Care Unit，NCCU），静脉输液（IVF）短缺问题频发。研究人员针对此开展应对策略研究，得出了一系列包括患者管理、系统协作等方面的策略。这对保障 NCCU 患者治疗、完善医疗应对机制意义重大。
在医疗领域，神经重症监护病房（NCCU）的患者本就病情危急，而静脉输液（IVF）短缺更是雪上加霜。2024 年 9 月 28 日，飓风海伦重创美国最大 IVF 制造商百特（Baxter）位于北卡罗来纳州西部的生产基地，导致全国性 IVF 短缺。这一急性短缺让全球长期存在的 IVF 和药物短缺问题愈发严重。由于 IVF 生产所需无菌袋数量巨大，冗余制造和存储成本高昂且技术难度大，联邦监管又不足，短缺问题难以解决，预计此次影响将持续数周数月，且未来还会反复出现。在此背景下，探寻 NCCU 应对 IVF 短缺的有效策略迫在眉睫。
为解决这一难题，来自 MedStar Health、约翰霍普金斯医学院等机构的研究人员 Scott R. DeBoer、Salia Farrokh 等人开展了相关研究。他们深入分析了 NCCU 患者的特点、现有应对措施的不足，综合多方面因素，制定出一系列针对性策略。这一研究成果发表在《Neurocritical Care》上，为医疗工作者应对 IVF 短缺提供了重要参考，有助于保障患者的治疗效果和生命安全，也为医疗系统完善应急机制提供了方向 。
研究人员主要采用了文献研究和临床实践经验总结的方法。通过查阅大量关于 IVF 短缺、神经重症患者治疗等方面的文献，梳理过往应对策略的优劣。同时，结合临床实际情况，总结不同患者群体在 IVF 短缺时的应对经验，以此为基础制定出全面的应对策略。样本来源主要是临床中 NCCU 的各类患者，涵盖不同病症和风险等级。
研究结果
- 一般策略：避免维持性 IVF 输注，采用目标导向的推注方式实现液体目标，如严格记录出入量（I/Os）、每日称重、多模式容量评估等，但确定血容量正常的方法并不精确；若无法达到口服 / 肠内补液目标，可考虑早期放置鼻胃管（NGT）/ 口胃管（OGT），不过仅因 IVF 短缺进行该操作可能并不合适；可考虑用平衡晶体液或胶体液替代生理盐水，但这些液体也常缺货；当上述策略无效时，必要时继续使用等渗晶体液推注，不过这可能引发配给问题。
- 低风险患者策略：对于低风险患者（清醒、无占位效应且渗透压 / 钠调节功能完好，如简单择期开颅术后、中小型颅外出血术后、癫痫入院、小体积卒中患者），口服 / 肠内补液医嘱可能仍适用，但难以判断谁会出现占位效应或钠调节异常；可谨慎使用低渗 / 低渗摩尔溶液（如乳酸林格氏液、5% 葡萄糖半生理盐水），不过有更高的低钠血症 / 脑水肿风险。
- 高风险患者策略：针对高风险患者（脑水肿 / 颅内高压 / 钠调节异常，如高级别蛛网膜下腔出血（SAH）、中重度创伤性脑损伤（TBI）、意识障碍、影像学提示有占位效应或颅内高压，如中线移位、脑沟或脑池消失；或颅内压测量值升高），需更频繁检测血清钠水平（如每 4 - 6 小时一次）以调整液体输注，但这需要更多采血和实验室资源；用肠内生理盐水代替肠内水冲洗，不过可能导致消化不良、渗透性腹泻、高钠血症 / 高氯血症，且必须与葡萄糖一起给予以促进钠在肠道的主动转运（如管饲）；在标准补液溶液中添加盐片，可能导致消化不良、清醒患者耐受性差、高氯血症、代谢性酸中毒；使用氟氢可的松（0.1 - 0.2mg，每日两次）促进钠潴留，可能引发低钾血症、高血容量、高血压；限制维持性高渗盐水输注，医护人员需更高警惕维持渗透压目标；500cc 3% 高渗盐水平均可使血清钠可靠升高 5mEq，通常能达到理想渗透压效果，但安全使用高渗盐水推注需要特定场所政策和对临床医生的培训；也可给予较小剂量 3% 高渗盐水达到特定钠目标；23.4% 高渗盐水不受短缺影响，小剂量（如 30cc）可用于升高血清钠，但需要中心静脉或骨内通路，由医护人员经 10 分钟缓慢静脉推注或通过注射泵注射，需通过动脉线或每 3 分钟测量生命体征监测低血压、心动过缓，出现不良反应需暂停输注，使用时需要经验和培训，且并非所有 ICU 都有；药房配制缓冲或未缓冲的高渗溶液补充供应，可能存在稀释错误、微生物污染、药物半衰期缩短、劳动强度大等问题，且并非所有医院都能配制；使用静脉甘露醇会伴随渗透性利尿，通常需要后续 IVF 维持血容量，临床合适时可考虑替代的高渗疗法，甘露醇反射系数为 0.9，可能导致反弹性脑水肿，尤其是重复给药或肾损伤患者，替代的高渗盐水可能导致高血容量，在心力衰竭患者中相对禁忌；对于中枢性尿崩症导致多尿的患者，可使用抗利尿激素类似物减少尿量，如用血管加压素（每 4 - 6 小时 5mg 皮下注射）代替去氨加压素（每 12 小时给药一次），因其在重症患者中药代动力学更可靠，可更严格控制尿量和更频繁给药，同时用肠内水和 / 或低渗 IVF（如 0.45% 氯化钠）补充自由水尿排泄；可考虑用碳酸氢钠推注（1 安瓿 = 50mEq）或 650mg 碳酸氢钠片（1 片 = 7.7mEq 钠）代替碳酸氢钠溶液。
- 医疗系统层面的应对措施：在医疗系统层面，各部门也需协同应对。运营部门要集中管理并追踪库存，协商新的供应合同，将高风险患者转移到专科 ICU；领导层负责传达相关背景信息、提出管理建议并审核合规情况；医护人员需改变诊疗模式，并积极参与系统层面的沟通；护理人员要向医护人员提供闭环反馈；药房要实施安全有效的替代配方方案，对医护团队进行替代药物使用培训，并创建新的电子病历以便安全开具替代药物医嘱；信息服务部门要添加新的电子病历（EMR）标记，实施新的医嘱以降低使用替代配方的障碍；营养部门要计算理想的自由水摄入量，确定肠内配方以达到最佳的碳水化合物与钠比例，促进水分有效运输；质量和安全部门要追踪短缺造成的影响（如患者住院时间、患者伤害等）。
研究结论与讨论
此次研究全面深入地探讨了 NCCU 在 IVF 短缺时的应对策略，为临床实践提供了详细且实用的指导。这些策略不仅针对不同风险等级的患者制定了具体的液体管理方法，还强调了医疗系统各部门协同合作的重要性。然而，目前这些策略大多是基于经验和理论推导，缺乏充分的数据支持，只能作为假设性建议，引发人们对 IVF 短缺给神经重症护理带来挑战的关注。
未来，神经重症护理领域应积极为其他可能出现的短缺情况做好准备，如劳动力、个人防护设备以及其他药物短缺等，就像在 2019 冠状病毒病（COVID - 19）大流行期间所经历的那样。美国卫生与公众服务部以及危重病医学会提供了一些应对医疗短缺的宝贵资源，但神经重症护理领域的独特挑战仍需要该领域专家的重点关注和规划，通过进一步研究和实践，不断完善应对策略，以保障神经重症患者在各种短缺情况下都能得到最佳治疗。
