综述：爆破波碎石术——范式转变：范围综述的启示

这篇综述系统评价了爆破波碎石术(BWL)作为尿路结石治疗新范式的潜力，通过19项研究证实其通过多周期超声脉冲实现可控碎石，兼具低组织损伤(<2 mm)、无麻醉需求和便携性优势，尤其适用于抗凝患者，临床成功率高达88-91%，有望替代冲击波碎石术(SWL)。

　　

引言

尿路结石( Urolithiasis )困扰全球10%人口，传统冲击波碎石术(SWL)虽有效但存在高压力脉冲致组织损伤、需麻醉及重复治疗等局限。爆破波碎石术(BWL)以低振幅(^6.5 MPa)、多周期超声脉冲为核心，通过激发结石内弹性驻波实现精准碎石，同时实时超声成像监控规避空化效应，标志着无创碎石技术的革新。

材料与方法

基于PRISMA指南的系统检索涵盖Embase、PubMed等数据库，筛选19项合格研究（含体外实验、动物试验及人体临床试验），采用布尔运算符组合关键词如“burst wave”“renal stone”等，双人独立确认文献纳入。

体外证据

碎石机制与尺寸调控
BWL通过频率调节实现碎片尺寸可控：高频(800 kHz)产生<1 mm粉尘，低频(170 kHz)生成3-4 mm可排碎片。Maxwell等⁶证实不同成分结石（如草酸钙一水合物(COM)、胱氨酸）均能被高效粉碎，89%人源结石30分钟内完全碎裂。Sapozhnikov模型¹⁵揭示应力放大效应与结石几何特性相关，支持“低频预碎+高频粉尘化”的序贯策略。

物理机制解析
光弹成像显示弹性波（剪切波与纵波）在结石内形成驻波应力点，而低脉冲重复频率可抑制空泡积聚¹⁷。热力学分析证实温度升高仅限结石内部，周围组织无热损伤¹¹。

临床前研究

动物模型验证
猪肾植入6-7 mm人源结石后，BWL实现87%碎片<2 mm，MRI未检出功能性肾损伤^18,21。Connors实验²²表明18,000次脉冲(10 Hz, 12 MPa)未改变肾小球滤过率(GFR)。抗凝猪模型中，Shelton²³观察到仅微量血尿，证实BWL对凝血异常患者的安全性。

跨物种应用
Maxwell¹⁹为猫科设计BWL系统，73-97%结石质量减至<1 mm；Holmes²⁰成功治疗海豚输尿管结石，结合超声推进技术实现碎片移位。

人体临床试验

安全性与耐受性
首例人类试验⁷显示10分钟BWL治疗中位碎石率90%，39%完全粉尘化(<2 mm)，仅见轻微黏膜瘀斑。多中心试验⁸纳入44例患者，88%碎石成功，51%碎片≤2 mm，93.2%仅出现短暂血尿(Clavien-Dindo 1级)。

技术限制
超声窗口制约（如近端输尿管结石）和皮肤-结石距离(4-14 cm)仍是挑战^8,26。

未来方向

两项注册试验（NCT05701098、NCT04796792）正评估BWL联合超声推进的协同效应。其便携性预示门诊甚至家庭化应用前景，尤其适合抗凝患者及特殊解剖动物。

结论

BWL以可控碎石、低组织损伤和无需麻醉重塑尿路结石治疗格局，早期证据支持其作为SWL的变革性替代方案，大规模试验将进一步确立其临床地位。