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为解决传统经皮肾镜取石术（PCNL）中标准 Amplatz 鞘存在的问题，研究人员开展了对比改良与标准 Amplatz 鞘用于治疗 > 2 cm 肾结石的前瞻性随机试验。结果显示改良鞘能缩短手术时间、提高结石清除率、减少并发症。这为大肾结石治疗提供了更好选择。
在泌尿系统结石治疗领域，大肾结石（直径大于 2 cm）一直是个棘手的难题。经皮肾镜取石术（Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL）作为治疗大肾结石的 “金标准”，虽有较高疗效且相对低的发病率，但传统 PCNL 中使用的标准 Amplatz 鞘却存在不少问题。手术过程中，标准 Amplatz 鞘常常导致手术时间延长，患者出血风险增加，术后还容易出现感染、疼痛等并发症，住院时间也因此拉长，这不仅让患者承受更多痛苦，还加重了医疗负担。为了突破这些困境，来自埃及本哈大学医学院泌尿外科的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《World Journal of Urology》杂志上，为大肾结石的治疗带来了新的曙光。
研究人员开展了一项前瞻性随机临床试验，旨在对比改良 Amplatz 鞘和标准 Amplatz 鞘在 PCNL 治疗大肾结石中的效果。他们精心挑选了 2023 年 5 月至 2024 年 5 月期间，在本哈大学医院泌尿外科接受 PCNL 治疗的 240 名肾结石大于 2 cm 的患者作为研究对象。这些患者被随机分为两组，一组使用标准 Amplatz 鞘（30 Fr）进行 PCNL 手术（Group I），另一组则使用改良 Amplatz 鞘（Group II）。
在研究过程中，研究人员用到了多种关键技术方法。首先是患者的术前评估技术，通过全面采集病史、进行全身和局部检查、开展实验室检验、利用腹部盆腔超声（US）、泌尿系统计算机断层扫描（CT - UT）以及腹部平片（KUB）等手段，精准掌握患者的病情。其次是手术操作技术，所有手术均在全身麻醉下进行，先逆行插入输尿管导管，再经皮穿刺肾脏，建立手术通道。术中，使用 26 Fr 肾镜配合 30 Fr 操作鞘，借助气压弹道碎石机碎石并通过镊子取石。术后，放置 24 Fr 肾造瘘管引流。最后是数据处理技术，运用 SPSS 28 软件对收集到的数据进行管理和分析，确保研究结果的科学性。
研究结果令人振奋。在手术时间方面，改良 Amplatz 鞘组的平均手术时间为 56±12 分钟，而标准鞘组为 83±17 分钟，改良组明显更短，差异具有统计学意义（P<0.001）。结石清除率上，改良鞘组高达 90.8%，标准鞘组为 80%，改良组显著更高（P = 0.017）。并发症方面，改良鞘组优势突出，发热（4.2% vs. 10.8%）、疼痛（13.3% vs. 20.8%）等并发症发生率明显低于标准鞘组（P = 0.036）。住院时间上，改良鞘组 93.3% 的患者在两天内出院，标准组仅 85%，改良组住院时间更短（P = 0.038）。通过多变量分析还发现，使用改良鞘能使残留结石风险降低 91%（OR = 0.086，95% CI = 0.027 - 0.280，P<0.001） 。
从研究结论和讨论部分来看，该研究意义重大。这是首次直接对比标准和改良 Amplatz 鞘在 PCNL 治疗大肾结石中的效果。改良 Amplatz 鞘凭借其独特设计，能实现可控灌洗、改善视野、降低肾内压力并高效清除结石碎片，显著提升了手术效率和患者预后。虽然此前也有研究探索过 PCNL 中的抽吸辅助技术，但此次研究对标准 Amplatz 鞘进行的改良，既实用又经济，无需特殊设备就能实现同步抽吸和可控灌洗，更便于在临床推广应用。不过，该研究也存在一定局限性，如单中心研究、样本量相对较小，研究时间较短无法评估结石复发率和长期疗效等。但这并不影响其在当前大肾结石治疗领域的重要价值，未来还需要多中心、大样本的研究进一步验证。总之，这项研究为临床医生治疗大肾结石提供了更优的选择，有望改善众多患者的治疗结局，推动泌尿系统结石治疗技术的进步。
