综述：多模态成像在慢性肾病和终末期肾病患者动静脉瘘及移植物术前规划中的作用

这篇综述系统评价了多模态成像技术（如DUS、DSA、MRA、CTA等）在终末期肾病（ESRD）患者血管通路（AVF/AVG）术前规划中的应用价值，强调超声（DUS）因其无创、经济等优势成为首选，而其他技术（如IVUS）在复杂病例中展现独特潜力，最终提出需个体化选择成像策略以优化临床结局。

　　

引言

全球超过200万终末期肾病（ESRD）患者依赖肾脏替代治疗（RRT），而功能性血管通路（VA）是其生命线。动静脉瘘（AVF）因感染率低、长期通畅率高被列为首选，但老年、糖尿病等群体存在非成熟风险。术前精准评估血管解剖（如直径、钙化）成为关键，多模态成像技术由此成为研究热点。

超声检查（DUS）

技术背景
自1970年代问世以来，DUS凭借实时B超和彩色多普勒技术，成为无创评估血管的金标准。

临床应用
研究显示，术前DUS可降低AVF原发性失败率（18% vs 47%），缩短成熟时间。KDOQI指南建议高风险患者（如血管钙化、糖尿病）必行DUS，而欧洲指南（ESVS）推荐全员筛查。争议在于，部分RCT认为DUS与单纯体格检查（CE）无显著差异。

评估标准

• 动脉系统：径向动脉直径<2 mm需谨慎，但1.6 mm阈值争议大。血流动力学参数（如RI<0.7）预测成熟成功率高达95.3%。
• 静脉系统：头静脉直径>2.5 mm（女性需2.6 mm）与成熟正相关。肥胖患者需额外评估血管深度。

优劣分析
优势包括无辐射、便携、低成本；劣势为操作者依赖性及无法评估中央静脉。对比CE，DUS显著降低远期修订成本（0.36 vs 1.06次/人）。

数字减影血管造影（DSA）与静脉造影（DSV）

技术亮点
DSA是动脉评估的金标准，可同步介入治疗（如支架置入）。CO₂造影为肾功能保留者提供无肾毒性选择。

临床价值
DSV诊断中央静脉狭窄敏感性达97%，尤其适用于既往导管置入史患者。研究显示，CO₂静脉造影的成熟率达84%，但存在罕见气体栓塞风险。

磁共振血管成像（MRA）

创新应用
非对比剂MRA（如QISS序列）避免钆风险，4D血流技术可分析剪切应力与AVF预后的关系。Ferumoxytol（超顺磁氧化铁）作为替代对比剂安全性获证实。

局限性
高昂费用和长扫描时间限制普及，但多平面成像能力优于DUS。

CT血管成像（CTA）

快速精准
MDCT在10分钟内完成高分辨率三维重建，诊断敏感度达98.7%。但辐射和碘对比剂限制其在CKD患者中的应用。

血管内超声（IVUS）

新兴技术
IVUS在76%病例中改变治疗决策，其动态评估能力优于DSA，尤其适用于胸廓出口综合征等复杂狭窄。

结论

个体化成像策略是核心：DUS为首选，DSA/MRA/CTA用于疑难病例，IVUS或成未来突破点。技术融合与成本效益平衡将是优化ESRD患者血管通路结局的关键。