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特应性皮炎（AD）在加拿大患病率高，给患者带来沉重负担。为优化 AD 局部治疗，10 位加拿大皮肤科专家开展研究，制定出治疗原则、共识声明及算法。该研究有助于提升诊疗水平，支持医患共同决策123。
在皮肤健康的领域里，特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）就像一个顽固的 “小怪兽”，给人们带来诸多困扰。它是一种慢性且易复发的免疫介导炎症性皮肤病，症状包括剧烈瘙痒、红斑、水肿等。在加拿大，约 15% 的儿童和 4% 的成人深受其害，而且多数患者病情处于轻至中度
45。
AD 不仅影响患者的外在形象，还会干扰睡眠、损害心理健康，降低生活质量。以往的治疗手段虽有一定效果，但随着医学的发展，新的局部治疗药物不断涌现，如抑制磷酸二酯酶 - 4（PDE-4i）和 Janus 激酶（JAKi）的外用疗法获批上市，这使得重新审视 AD 的治疗策略变得十分必要。为了给患者提供更精准、有效的治疗方案，来自加拿大的 10 位在 AD 管理方面经验丰富的皮肤科专家展开了深入研究63。
这些专家通过系统的文献回顾，并结合自身丰富的临床经验，经过反复的讨论和达成共识的过程，最终制定出了一套全面的 AD 管理方案，包括普遍接受的原则、共识声明以及实用的治疗算法。该研究成果发表在《Dermatology and Therapy》杂志上，为全球的皮肤科医生提供了极具价值的参考37。
研究人员开展此项研究主要运用了以下关键技术方法：首先，组织 10 位专家组成小组，确定研究主题、临床问题等内容；接着，进行文献回顾，针对 “AD 患者接受局部治疗的疾病负担” 以及 “如何修改治疗算法纳入新的局部疗法” 两个关键问题收集资料；最后，部分专家依据文献数据和专业意见起草相关内容，再经全体专家会议讨论和投票确定最终成果789。
下面来详细看看研究结果：
- 疾病负担评估：AD 的疾病负担需综合考虑临床症状和患者主观感受。临床常用的评估指标有体表面积（BSA）、湿疹面积和严重程度指数（EASI）、研究者整体评估（IGA）等；患者报告结局指标则有皮肤病生活质量指数（DLQI）、患者导向湿疹测量（POEM）、瘙痒数字评定量表（NRS）等。在实际临床中，BSA、IGA 和瘙痒 NRS 是评估疾病严重程度较为实用的指标101112。
- 非药物治疗：疾病教育和避免诱发因素等生活方式调整对缓解 AD 症状有帮助。虽然保湿剂常被推荐使用，但稀释漂白剂浴因缺乏有力证据支持，不建议常规使用；湿包裹疗法虽对严重或顽固病例有帮助，但操作繁琐，不适合日常使用131415。
- 药物治疗考虑因素：选择治疗方案时，要综合疾病严重程度、患者年龄、生活质量影响、治疗安全性等多方面因素。局部治疗是 AD 的主要治疗方式，其中外用皮质类固醇（TCS）虽常作为一线治疗药物，但因存在皮肤萎缩、肾上腺功能不全等风险，应短期间歇使用；非皮质类固醇外用疗法，如外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）、PDE-4i、JAKi 等，可用于 AD 广泛发作的情况，且无 TCS 相关风险161718。
- 初始治疗：对于轻至中度 AD，初始治疗可选用低或中效 TCS；严重 AD 则用中或高效 TCS，但要避开敏感部位。若 TCS 不适用，可选择 TCI、PDE-4i 或 JAKi 等药物。若治疗效果不佳或出现不良反应，可调整治疗方案192021。
- 维持治疗：初始治疗达到目标后，应继续维持治疗以预防病情复发。如使用 TCI 或 JAKi 进行维持治疗，可减少病情发作次数。对于频繁复发的患者，可能需要考虑系统治疗22。
研究结论和讨论部分意义重大。此次研究制定的 AD 管理共识指南，充分考虑了现有局部治疗的利弊，为医生和患者提供了清晰的治疗方向。通过综合评估疾病严重程度，合理选择治疗方案，能够有效控制 AD 症状，提高患者生活质量。同时，明确了维持治疗在 AD 管理中的重要地位，有助于长期稳定病情。不过，该指南的适用范围可能存在一定局限性，因其观点主要来自加拿大的专家。未来，还需要更多的研究来进一步完善 AD 的治疗策略，为全球患者带来更多福祉。
