综述：颅内静脉窦支架置入术在明显特发性颅内高压之外的临床适应证和患者预后：一项范围综述

本文是关于颅内静脉窦支架置入术（VSS）的综述。研究发现 VSS 除用于特发性颅内高压（IIH）外，还有 27 种临床适应证。多数证据来自病例报告，患者症状改善明显，但并发症也有发生。未来需进一步研究以规范 VSS 临床应用。

　　

颅内静脉窦支架置入术（VSS）的发展与现状

颅内静脉窦支架置入术（VSS）是一种微创血管内手术，最初是作为治疗特发性颅内高压（IIH）的一种方法而开发的。IIH 是一种原因不明的疾病，属于假性脑瘤综合征（PTCS）的主要形式，其特征为脑脊液（CSF）压力升高，同时不存在脑室扩大、肿块病变或脑膜异常 。IIH 常见于育龄期超重女性，患者常出现新发头痛、单侧或双侧短暂性视力障碍（包括视力丧失、复视和视力下降）、静脉搏动性耳鸣（VPT）、疲劳和情绪低落等症状，通常还伴有视乳头水肿和脑脊液压力升高。

随着时间的推移，VSS 的应用范围逐渐扩大，开始用于治疗 IIH 之外的其他涉及静脉受损的疾病。然而，VSS 在这些更广泛适应证中的应用特征尚不明确，脑静脉充血在这些适应证中的相关性也存在广泛争议 。

研究目的与方法

本综述旨在确定探讨 VSS 在明显 IIH 之外临床适应证的文献的性质和数量，并对该主题的证据进行描述性概述。

研究采用范围综述的方法，依据 JBI 范围综述指南（2020 年）进行，并按照系统评价和荟萃分析的首选报告项目 —— 范围综述扩展（PRISMAScR）进行报告。检索了 MEDLINE（Ovid）、EMBASE（Ovid）、Scopus、Cochrane 图书馆以及各种灰色文献来源。筛选出 2002 年 VSS 首次在文献中报道之后发表的英文文章。筛选过程分两个阶段，由两名独立的评审人员进行，首先筛选标题和摘要，然后对选定的文章进行全文筛选 。对符合纳入标准的文章提取相关数据，并通过证据映射和叙述性综合进行分析。

研究结果

1. 全球 VSS 实践的流行病学：检索策略共识别出 1814 篇文章，最终纳入 165 篇进行分析。研究设计以病例报告（51.5%）和回顾性病例分析（29.7%）为主。文章发表数量从 2002 年起呈相对稳定增长趋势，2015 年后发表的文章占比 67.2% 。研究来自全球多个国家，其中美国是最常见的研究来源国（31.5%），其次是中国（12.7%）、法国（11.5%）和英国（8.5%）。参与研究的患者大多年龄在 40 - 69 岁（59.8%），女性占比 79.6%。
2. VSS 的临床适应证：研究确定了 VSS 在 IIH 之外的 27 种临床适应证，最常见的包括静脉窦血栓形成（急性或慢性，23.6%）、VPT（21.8%）、继发性 PTCS（21.8%）和硬脑膜动静脉瘘（dAVF，原发性或继发性，16.9%）。其他适应证还包括解剖变异、脑疝、脑脊液漏、深部脑刺激、脑积水、肿瘤诱导的狭窄以及医源性静脉窦狭窄等。
3. VSS 的技术考量：多数文章报道静脉窦狭窄和 VSS 放置最常见的位置是横窦，其次是横窦 - 乙状窦交界处、上矢状窦和乙状窦。大多数患者有单个狭窄（87.6%）和单个支架插入（95.3%）。测量跨狭窄压力梯度（TSPG）的文章占 45.4%，其范围为 0 - 60 mmHg；测量近端静脉窦压力的文章占 2.4%；测量颅内 CSF 压力的文章占 35.2%，范围为 6 - 70 cmH2O。
4. VSS 的临床结果：128 篇文章评估了 VSS 后的患者结局，最常见的结局指标是临床症状在最后随访时完全缓解、神经功能恢复以及神经影像学显示血管再通或通畅 。其中，搏动性耳鸣和视力障碍的缓解率最高，分别为 90.5% 和 88.5%。大多数支架在随访神经影像学中保持通畅（86.3%）。34 篇文章报道了 VSS 的术中或术后并发症，最常见的是支架内血栓形成（11 篇）、颅内出血（11 篇）和相邻（新生）狭窄（5 篇），死亡率较低，为 0.7%，主要与颅内出血有关。

讨论

1. VSS 临床应用的多样性：本综述首次系统地描述了 VSS 在 IIH 之外临床应用的多样性，确定了 27 种额外的适应证，这些适应证涉及多种临床神经科学学科，包括一些以前未使用血管内干预的疾病，如传统上采用药物治疗的静脉窦血栓形成 。同时，研究发现一些被诊断为 IIH 的病例可能存在特定的潜在病因，在诊断和治疗过程中存在一定的模糊性。
2. 临床异质性与研究局限性：文献中存在相当程度的临床异质性，在评估症状严重程度和干预后结局方面尤为明显。由于研究方法的差异，临床症状缓解情况只能简单地分为完全或不完全缓解，难以进行更细致的评估。目前也无法准确评估并发症的发生频率以及风险程度是否合理 。此外，对于 VSS 的长期疗效和安全性，还缺乏强有力的研究证据，多数研究为病例报告和回顾性病例分析，需要更多的随机对照试验（RCTs）来加强证据基础。
3. VSS 实践的优化方向：目前，临床医生在决定 VSS 的适用性时，主观判断的影响较大，导致不同服务提供者之间的实践存在差异。TSPG 测量虽被视为金标准，但许多医生仍依赖静态图像评估静脉窦异常的严重程度，这无法提供狭窄性质和潜在病因的信息 。利用新型成像技术，如动态 MRI 和血管造影，评估 TSPG 可能有助于提高决策的客观性。此外，在颅内支架放置位置的选择、术后抗血小板方案以及干预难治性病例的管理等方面，也存在实践差异，需要进一步优化。

结论

本综述详细概述了 VSS 在 IIH 之外的临床适应证，提高了人们对 VSS 作为多种神经血管疾病主要或辅助治疗手段的认识。研究强调了 VSS 文献和实践中异质性的广泛影响，以及开发核心结局指标、提高诊断准确性和获取更多关于 VSS 长期疗效的初级研究数据的重要性。这些研究结果将为血管内神经外科医生、介入神经放射科医生和临床专员提供参考，有助于未来该领域的研究设计和全球 VSS 治疗的标准化。