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为探究糖尿病患者急诊高血糖就医后的情况，研究人员开展多中心前瞻性队列研究。结果显示 30 天内，部分患者出现复诊、住院和死亡情况。该研究为临床干预提供依据，对降低患者不良结局意义重大。
在加拿大，糖尿病是一种极为常见的慢性疾病，大约 10% 的人都受到它的困扰，患病人数超过 370 万。为了治疗糖尿病，加拿大的医疗系统投入了大量资金，其中超过 40%（约 66 亿加元）都花在了急性住院和急诊就诊上。那些血糖控制不佳的糖尿病患者，经常因为高血糖问题跑到急诊科看病，给医疗资源带来了不小的压力。
之前的回顾性研究虽然发现血糖控制不好的患者在急诊科治疗高血糖时，会消耗更多医疗资源，但这些研究存在不少缺陷。一方面，回顾性研究依赖健康记录回顾，数据可能不准确、不完整；另一方面，以往研究大多只关注医疗系统相关的结果，像患者缺课或误工时间、药物调整情况以及后续与医疗服务提供者的就诊情况等对患者很重要的信息却很少涉及。而且，种族和社会经济地位这些影响医疗利用和结果的关键因素，在加拿大的医疗系统中没有常规收集，相关研究也很少报道。所以，开展一项前瞻性研究来填补这些空白就显得尤为重要。
来自加拿大西部大学舒立克医学院和牙科学院、劳森健康研究所等多个机构的研究人员，为了更清楚地了解糖尿病患者首次因高血糖到急诊科就诊后的情况，进行了一项多中心前瞻性队列研究。这项研究成果发表在了《Canadian Journal of Emergency Medicine》上。它对临床医生更好地干预患者病情、减少不良结局具有重要意义，为优化糖尿病患者的急诊管理提供了关键依据。
研究人员在安大略省的两个大型三级学术医疗中心的急诊科开展研究，这些急诊科每年的就诊人数多达 30 万。研究对象是 18 岁及以上、被诊断为高血糖（血糖 > 11.0 mmol/L）、糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态的患者，不管他们是 1 型还是 2 型糖尿病，也不管是否合并其他疾病，只要符合条件都能参与。不过，那些一开始在周边医院就诊，之后转院过来的患者，以及无法提供知情同意的患者被排除在外。
研究人员通过医院的电子病历系统收集患者的基本信息、病史、就诊情况等数据，还设计了专门的 REDCap 病例记录表。同时，研究人员会在患者就诊后的 14 天和 30 天进行电话随访，询问他们是否去其他医疗机构复诊、药物有没有调整、有没有误工等情况。研究的主要指标是患者在首次就诊后的 30 天内是否因高血糖再次到急诊科就诊，次要指标包括是否因高血糖住院、入住重症监护病房以及 30 天内的死亡情况。
研究一共纳入了 594 名患者的 657 次急诊科就诊记录。这些患者的平均年龄是 52.0（18.2）岁，男性占比 53.2%，超过一半的患者患有 2 型糖尿病，50.8% 的患者正在使用胰岛素。患者去急诊科最常见的原因是 “高血糖”，占比 55.3%，最终诊断为 “高血糖 / 糖尿病” 的患者占 70.9%。
在 30 天的随访中，14.3% 的患者因高血糖再次到急诊科就诊，6.2% 的患者因高血糖住院，还有 0.6% 的患者死亡。在电话随访中，研究人员还发现，能联系上的患者里，68.3% 认为自己是白种人，6.3% 是原住民；在提供收入数据的患者中，超过 60% 的家庭年收入不到 5 万加元；29.1% 有工作的患者在就诊后需要请假休息，平均误工时间为 7.3（6.0）天。
这次研究通过多中心前瞻性队列研究的方式，详细描述了糖尿病患者因高血糖到急诊科就诊后的 30 天结局，包括复诊、住院等情况，还分析了患者的种族、社会经济地位等因素。这让临床医生对患者后续的医疗需求和再入院风险有了更清楚的认识，有助于他们及时进行干预，减少糖尿病患者因高血糖就诊后的不良后果。不过，研究也存在一些不足，比如受新冠疫情影响，患者的招募和随访率比预期低，而且只对说英语的患者进行随访，可能导致部分人群的数据缺失。
未来的研究可以朝着更精准识别高风险患者的方向开展，探索如何减少这部分患者的医疗资源消耗，还可以进一步研究不同性别、种族、年龄和社会经济地位的患者在结局上的差异，以及不同地区的差异，从而不断完善糖尿病患者的急诊管理策略，提高医疗服务质量。
