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甲状腺手术在近 25 年变化显著，为探究其在多方面的演变，研究人员分析了 1996 - 2020 年 3748 例患者资料。结果显示手术指征、术式及并发症率均有改变。该研究对了解甲状腺手术发展、优化治疗意义重大。
在医学的长河中，甲状腺手术的发展历程充满了探索与变革。曾经，甲状腺手术风险极高，19 世纪末其死亡率高达 40%，这使得法国医学院等机构一度禁止开展此类手术，美国著名外科医生 David Gross 也对此发出警告。后来，随着现代麻醉技术、新手术器械的出现以及消毒原则的应用，甲状腺手术死亡率降至 0.5%，手术数量也随之增加。然而，甲状腺手术仍存在诸多并发症，如出血、声带麻痹和甲状旁腺功能减退症等，这些并发症严重影响患者生活质量。近年来，甲状腺手术领域新技术不断涌现，像喉返神经监测技术、甲状旁腺识别方法以及微创技术等。同时，甲状腺癌手术数量大幅增长，这引发了人们的思考：是甲状腺癌真的流行起来了，还是甲状腺超声和细针穿刺活检技术的普及导致了更多的诊断？此外，Graves 病等其他甲状腺疾病的治疗方式变化也影响着手术指征。在这样的背景下，波兰弗罗茨瓦夫医科大学（University Centre of General and Oncological Surgery, Wroclaw Medical University）的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在分析近 25 年来甲状腺手术在患者人口统计学、手术指征、手术类型和术后并发症等方面的变化，并评估神经监测技术对内分泌手术的影响。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为甲状腺手术的发展和优化提供了重要依据 。
研究人员回顾性分析了 1996 - 2020 年期间在该中心接受甲状腺手术的 3748 例患者的临床资料。研究分为两个阶段：1996 - 2003 年（Period I）和 2011 - 2015 年、2018 - 2020 年（Period II）。2011 年 1 月起，术中神经监测（IONM）技术开始应用于甲状腺手术，这成为研究中影响手术结果的关键因素。研究人员收集患者的人口统计学信息、临床诊断、手术细节和并发症等数据，并进行统计分析。
研究结果
- 患者人口统计学和临床特征：两个阶段患者的年龄、BMI 和甲状腺体积无显著差异，但老年患者（＞65 岁）比例在 Period II 显著增加，性别比例也有所变化，男性患者比例从 9:1 增至 5:1 。
- 临床诊断和手术指征：甲状腺手术的指征随时间发生显著变化（p<0.0001）。因炎症性甲状腺肿手术的患者在 Period II 消失，毒性结节性甲状腺肿和 Graves 病手术比例显著下降（p<0.00001），而甲状腺癌手术比例几乎增至三倍（p<0.00001），其中乳头状甲状腺癌患者比例增加近四倍（p<0.00001） 。
- 甲状腺手术类型：甲状腺切除范围发生显著变化（p<0.00001）。Period I 以部分甲状腺切除为主（87.73%），而 Period II 则以全甲状腺切除（70.8%）或甲状腺叶加峡部切除（20.27%）为主。IONM 技术的应用扩大了手术范围，改变了手术方式 。
- 术后并发症：术后出血需再次手术的比例在两个阶段均低于 1%，且无显著差异（p>0.05）。临床甲状旁腺功能减退症在 Period II 更为常见（p<0.00001）。单侧声带麻痹在 Period I 略高于 Period II，但差异无统计学意义（p=0.0746）。IONM 技术虽扩大了手术范围，但降低了声带麻痹的总体发生率 。
- 二次甲状腺手术：Period II 复发性甲状腺肿手术更为频繁（p=0.0013），且甲状腺癌手术在复发性甲状腺肿中的比例显著增加（p<0.00001），手术范围也向全甲状腺切除转变（p<0.00001） 。
研究结论与讨论
近 25 年来，甲状腺手术在多个方面发生了显著变化。手术指征方面，非恶性甲状腺疾病手术减少，甲状腺癌手术增加，这可能与超声和细针穿刺活检技术的普及有关。手术范围从部分切除逐渐转变为全切除，虽未增加喉返神经麻痹总体发生率，但导致术后甲状旁腺功能减退症增加。IONM 技术在手术转变过程中发挥了关键作用，降低了声带麻痹风险。不过，甲状腺手术并发症发生率仍未达到 “1% 的神话”，还需新技术进一步降低风险。研究存在一定局限性，如 2004 - 2010 年和 2016 - 2017 年数据缺失，且未涉及住院时间变化。未来，甲状腺良性疾病手术可能因消融技术的发展而继续减少，而甲状腺癌的诊断和治疗仍面临挑战，需进一步研究保护甲状旁腺的新方法。
