TLIF联合单侧椎弓根螺钉固定治疗老年腰椎退行性疾病的临床疗效与生活质量：一项随机对照研究

针对老年腰椎退行性疾病(LDD)手术方案选择争议，遵义医科大学附属医院团队开展随机对照研究，比较TLIF（经椎间孔腰椎椎间融合术）联合单侧(UPSF)与双侧椎弓根螺钉固定(BPSF)的疗效。结果显示UPSF组手术时间更短（单节段92.5±7.9分钟）、出血量更少（96.4±20.1mL），且术后6-12个月SF-36评分中PCS（生理健康）和MCS（心理健康）显著优于BPSF组（P<0.05），为老年LDD微创治疗提供循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，60岁以上人口已超9.62亿，腰椎退行性疾病(Lumbar Degenerative Disease, LDD)发病率持续攀升。这类疾病包括腰椎间盘突出和腰椎管狭窄等，常导致严重腰腿疼痛，给患者和社会带来沉重负担。传统观点认为经椎间孔腰椎椎间融合术(Transformaminal Lumbar Interbody Fusion, TLIF)联合双侧椎弓根螺钉固定(Bilateral Pedicle Screw Fixation, BPSF)是金标准，但手术创伤大、并发症多，对合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血压等基础疾病的老年患者尤为不利。单侧椎弓根螺钉固定(Unilateral Pedicle Screw Fixation, UPSF)虽具微创优势，但其在老年人群中的长期疗效和生活质量影响尚不明确。

遵义医科大学附属第二医院骨科团队在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》发表研究，通过随机对照试验比较TLIF+UPSF与TLIF+BPSF在老年LDD患者中的疗效差异。研究纳入112例60岁以上单/双节段LDD患者，随机分组后接受不同术式，采用VAS疼痛评分、ODI功能障碍指数、JOA评分和SF-36生活质量量表进行为期1年的随访，并通过Bridwell分级评估椎间融合率。

关键技术包括：1）随机对照试验设计（单/双节段分层）；2）TLIF手术标准化操作（经椎间孔入路椎间盘切除+植骨融合）；3）影像学评估（X线动态位+MRI确认神经压迫）；4）临床评分系统（VAS/ODI/JOA/SF-36）；5）Bridwell分级系统判定融合状态。

研究结果显示：手术安全性方面，UPSF组单节段手术时间（92.5±7.9分钟 vs 128.3±6.5分钟）和出血量（96.4±20.1mL vs 188.6±13.5mL）显著优于BPSF组（P<0.001）。并发症发生率UPSF组更低（单节段P=0.040；双节段P=0.009），包括手术部位感染（3.13% vs 5.88%）和脑脊液漏（0 vs 8.82%）。临床疗效方面，术后12个月两组VAS、ODI、JOA评分无统计学差异，但SF-36评分显示UPSF组长期生活质量更优：单节段患者PCS（生理健康）在6个月（P=0.022）和12个月（P=0.020）显著改善，MCS（心理健康）在12个月差异极显著（P<0.001）。影像学评估显示两组融合率无差异（单节段87.5% vs 76.5%，P=0.400），改良MacNab标准优良率均>90%。

讨论部分指出，该研究首次系统评估UPSF在老年LDD患者中的应用价值。相较于BPSF，UPSF通过保留对侧椎旁肌附着点，减少术中软组织剥离，不仅降低手术创伤，更显著改善患者长期心理健康状态（MCS评分差异达极显著水平）。这可能是由于微创操作减轻了术后慢性疼痛和活动恐惧，而老年患者对此尤为敏感。研究局限性包括样本量较小（n=112）和随访期较短（12个月），但为老年LDD手术方案选择提供了高质量循证依据。

结论强调，TLIF+UPSF在保证同等融合率（Bridwell I级87.5%）和临床疗效（VAS从6.38±0.96降至0.75±0.68）的前提下，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，特别适合合并多种基础疾病的老年患者。该成果对推动老年脊柱外科微创化发展具有重要临床意义。