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原发性硬化性胆管炎（PSC）的诊断和评估存在诸多争议，ESGAR 研究人员围绕 PSC 的磁共振成像（MRI）展开研究。经多轮专家共识及分析，得出 55 条相关声明，形成结构化报告模板，有助于提升对 PSC 患者的诊疗水平。
在医学的神秘世界里，原发性硬化性胆管炎（Primary Sclerosing Cholangitis，PSC）是一种颇为棘手的疾病。它是一种特发性、异质性的胆汁淤积性肝病，会悄无声息地引发胆管炎症和纤维化，逐渐导致胆汁淤积、肝功能衰竭等严重后果。这一疾病偏爱男性，发病平均年龄在 41 岁左右，尽管全球发病率有所差异，但随着诊断技术的进步，它逐渐进入人们的视野。
曾经，内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP）一直稳坐 PSC 诊断 “金标准” 的宝座。然而，岁月流转，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）联合胰胆管造影序列（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography，MRCP）凭借其无创、能同时观察胆管和肝实质且无辐射的优势，后来居上，成为诊断和随访 PSC 患者的推荐检查方法。不过，新的问题接踵而至，临床上对于有意义的胆管狭窄的影像学定义以及标准化的 MRI 采集方案尚无定论，这严重影响了医疗人员之间的沟通，也对患者的治疗效果大打折扣。
为了攻克这些难题，欧洲胃肠和腹部放射学会（European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology，ESGAR）挺身而出。他们精心挑选了来自意大利、奥地利、瑞典等多个国家的 12 位专家，组成了一支精英团队。这些专家通过广泛查阅 PubMed、Web of Science 和 EMBASE 等数据库中的文献，历经两轮德尔菲（Delphi）法讨论，最终得出 55 条声明，并制定出结构化报告模板，相关成果发表在《European Radiology》上。
在研究方法上，专家们主要采用了文献回顾和德尔菲法。他们从大量文献中筛选出与 PSC 的 MRI 诊断相关的信息，再通过德尔菲法让专家们对各个问题进行多轮讨论和评分，最终达成共识。
下面来看看具体的研究结果：
- 一般声明、患者准备和 MR 采集协议：MR 联合 MRCP 成为怀疑或确诊 PSC 患者的首选成像方式，检查前患者需禁食至少 4 小时，1.5T 和 3T 的 MR 扫描仪均可使用。扫描序列方面，T2 加权成像（T2WI）、T1 加权成像（T1WI）、2D/3D MRCP 和扩散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging，DWI）等都是必不可少的。
- 胆管表现：胆管狭窄的相关情况，如是否存在、单多发、位置、严重程度、范围等都需要详细报告，胆管扩张、胆管壁增厚、胆管内结石以及胆囊异常等情况也不能遗漏。
- 肝脏、脾脏和胰腺的表现：肝脏实质的形态、有无脂肪变性、纤维化等情况要进行描述；脾脏的大小和体积需要测量；胰腺则要排除自身免疫性胰腺炎的可能。
- PSC 相关并发症：MR 联合 MRCP 是排查 PSC 良性并发症的一线成像手段，对于恶性并发症，建议每年进行 MRCP 检查，并结合血清糖类抗原 19 - 9（CA19 - 9）和甲胎蛋白（alpha - fetoprotein）等指标进行监测。
在讨论部分，此次 ESGAR 的共识声明意义非凡。它为 PSC 患者的 MRI 检查提供了全面且实用的指导，结构化报告模板让放射科医生和临床医生之间的沟通更加顺畅，能更精准地评估病情，为患者制定个性化的治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生活质量。不过，目前在一些新兴的成像技术和预后评分方面，还需要更多的研究加以验证和完善。
总的来说，这项研究为 PSC 的诊断和评估带来了新的曙光，为临床实践提供了可靠的依据。虽然还有一些未知的领域等待探索，但此次的成果无疑为后续的研究和临床工作奠定了坚实的基础，相信在医学科研人员的不断努力下，PSC 的诊疗水平会更上一层楼。
