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为解决内脏利什曼病（VL）全球流行病学趋势和负担不明的问题，研究人员利用 GBD 2021 数据，分析 204 个国家和地区 VL 的发病率、患病率等指标。结果显示全球 VL 多项指标呈下降趋势，但部分地区仍严峻。该研究为防控策略提供依据。
在神秘的寄生虫世界里，有一种疾病正悄然威胁着人类健康，它就是内脏利什曼病（Visceral leishmaniasis，VL）。这是一种由利什曼原虫属的原生动物引起的媒介传播寄生虫病，通过感染的白蛉叮咬传播。临床上，它主要有皮肤型、黏膜皮肤型和内脏型三种形式，其中内脏利什曼病最为严重，若不及时治疗，死亡率超 95%。
近年来，虽然全球 VL 发病率呈下降趋势，但它依旧是世界卫生组织重点关注的被忽视热带病之一。其疾病负担主要集中在南亚、东非、地中海地区、南美洲和中亚等地区。而且，流行病学动态的变化给 VL 发病率的下降带来阻碍，比如人类免疫缺陷病毒（HIV）与 VL 共感染，增加了治疗复杂性和复发率；城市化、全球变暖和降水模式改变，扩大了白蛉的生态位，导致非流行地区出现 VL，传统流行地区病例增加。同时，不同地区 VL 发病率和残疾调整生命年（Disability - adjusted life years，DALYs）差异大，各国负担的时间趋势也不同，因此急需全面评估其全球分布和变化轨迹。
为了深入了解全球 VL 的负担和趋势，来自上海中医药大学附属龙华医院、甘肃省疾病预防控制中心、中国疾病预防控制中心等机构的研究人员，利用全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021 研究数据，开展了一项全面分析 1990 - 2021 年全球 VL 流行病学趋势和负担的研究。该研究成果发表在《Parasites & Vectors》杂志上。
研究人员使用的主要关键技术方法包括：数据来源于 GBD 2021 数据库，该数据库整合多源数据，提供 371 种疾病和损伤的关键流行病学指标估计。研究分析了 VL 的发病率、患病率、死亡率和 DALYs 数据，按性别、年龄组和社会人口学指数（Sociodemographic index，SDI）分层。通过 Joinpoint 回归分析计算平均年度百分比变化（Average annual percentage change，AAPC）和估计年度百分比变化（Estimated annual percentage change，EAPC），评估年龄标准化率的趋势。利用平滑样条模型和 Spearman 相关性分析，研究 VL 的年龄标准化率与 SDI 之间的关系。
研究结果如下：
- 全球层面：2021 年，全球 VL 的年龄标准化发病率（Age - standardized incidence rate，ASIR）为 0.42/10 万人（95% 不确定区间（Uncertainty interval，UI）：0.34，0.53），年龄标准化患病率（Age - standardized prevalence rate，ASPR）为 0.10/10 万人（95% UI：0.08，0.13），年龄标准化死亡率（Age - standardized mortality rate，ASMR）为 0.07/10 万人（95% UI：0.02，0.24），年龄标准化 DALY 率为 5.39/10 万人（95% UI：1.70，17.12）。1990 - 2021 年，ASIR（AAPC = - 0.25，95% 置信区间（Confidence interval，CI） - 0.25， - 0.24）、ASPR（AAPC = - 0.06，95% CI - 0.06， - 0.05）、ASMR（AAPC = - 0.03，95% CI - 0.04， - 0.02）和年龄标准化 DALY 率（AAPC = - 2.38，95% CI - 2.44， - 2.33）均呈下降趋势。不过，VL 的绝对病例数（包括发病率、患病率和死亡数）呈下降趋势，而归因于 VL 的 DALY 病例总数呈上升趋势。
- 不同 SDI 地区：2021 年，VL 的 ASIR、ASPR、ASMR 和年龄标准化 DALY 率在低 SDI 地区最高，在高 SDI 地区最低。1990 - 2021 年，五个 SDI 水平的这四个指标均下降，低 SDI 地区下降最明显。
- 不同地理区域：2021 年，六个地理区域未报告 VL 的相关指标。在有数据的 15 个地理区域中，热带拉丁美洲的 ASIR、ASPR、ASMR 和年龄标准化 DALY 率最高。1990 - 2021 年，中亚和撒哈拉以南非洲西部地区的这些指标有所上升，而 13 个区域下降，其中撒哈拉以南非洲东部地区下降幅度最大，其次是撒哈拉以南非洲中部地区和南亚。
- 不同国家和地区：2021 年，84 个国家报告了 VL 的 ASIR，南苏丹最高。1990 - 2021 年，16 个国家的 ASIR 上升，摩纳哥升幅最大；65 个国家下降，索马里降幅最大。类似地，关于 ASPR、ASMR 和年龄标准化 DALY 率，南苏丹在 2021 年也处于高位，不同国家有升有降。
- 年龄 - 性别分组：2021 年，VL 的 ASIR、ASPR、ASMR 和年龄标准化 DALY 率与年龄呈明显的 L 型关系。各年龄组中，男性的 ASIR 和 ASPR 高于女性，但 ASMR 和年龄标准化 DALY 率无显著性别差异，不同年龄组的病死率也无显著差异。
- 率与 SDI 的相关性：1990 - 2021 年，VL 的 ASIR（r = - 0.483，P < 0.001）、ASPR（r = - 0.483，P < 0.001）、ASMR（r = - 0.511，P < 0.001）和年龄标准化 DALY 率（r = - 0.514，P < 0.001）与 SDI 呈中度负相关，VL 的发病例数、患病例数、死亡例数和人年 DALYs 与 SDI 呈弱负相关。
研究结论和讨论部分指出，1990 - 2021 年，全球 VL 的 ASIR、ASMR 和年龄标准化 DALY 率虽呈下降趋势，但部分地区如中亚和撒哈拉以南非洲西部的 ASIR 和 ASMR 有所上升。VL 在男性中的发病率更高，5 岁以下儿童的 ASMR 最高。这可能与儿童免疫系统发育不完善、该年龄组 VL 患病率和发病率较高有关。VL 发病率存在性别差异，可能是因为男性的职业和环境暴露、行为生活方式以及就医和病例报告差异等因素。一些国家和地区如摩纳哥 VL 负担上升，南苏丹负担最重，控制输入性 VL 需综合策略。此外，研究存在局限性，GBD 2021 框架下疾病负担估计的准确性受数据质量和可用性影响，依赖模型数据可能导致 VL 负担的高估或低估。
总体而言，该研究系统分析了 1990 - 2021 年全球 VL 的负担和趋势，明确了高危人群和重点地区，为制定针对性的防控策略提供了重要依据。同时，强调了加强国际合作、提高公众健康意识以及综合防控的重要性，对全球 VL 的防控具有重要意义。
