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在隐形矫治（CAT）中，二类弹性牵引（Class II elastics）用于增强支抗，但它与前牙区牙槽骨开裂（ABDs）和开窗（ABFs）的关系不明。研究人员开展相关回顾性研究，发现使用二类弹性牵引后，ABDs/ABFs 发生率显著上升。这为正畸临床提供重要参考。
在正畸治疗的领域里，牙周骨的健康就如同大厦的基石，稳固的牙槽骨支撑对于牙齿长期健康至关重要。牙槽骨一旦出现问题，比如牙槽骨开裂（ABDs）和开窗（ABFs），牙齿就像失去根基的树木，面临各种风险。ABDs 是指牙槽骨缺损累及牙槽嵴边缘，而 ABFs 则是指牙根部分骨质缺失但未累及牙槽嵴的情况。据以往研究，前牙区 ABDs 和 ABFs 的患病率在不同范围波动，分别为 4.2 - 27.46% 和 5 - 26.91%。
随着人们对美观和舒适的追求日益增长，隐形矫治（Clear aligner therapy，CAT）越来越受欢迎，尤其在成人正畸中占据重要地位。在利用 CAT 进行上颌磨牙远移的过程中，二类弹性牵引（Class II elastics）常常被用于增强支抗，防止上颌前牙过度唇倾。然而，就像一把双刃剑，二类弹性牵引在发挥作用的同时，也可能带来一些副作用。虽然此前有研究对固定正畸治疗中二类弹性牵引对牙周组织的影响进行了探讨，但对于非拔牙 CAT 联合二类弹性牵引治疗患者中 ABDs/ABFs 的发生率，一直缺乏临床研究。为了填补这一空白，来自南京大学医学院附属口腔医院（南京口腔医院）的研究人员展开了深入研究，相关成果发表在《BMC Oral Health》杂志上。
研究人员开展了一项回顾性研究。他们从 2020 年 1 月至 2024 年 6 月在南京口腔医院正畸科就诊并完成正畸治疗的患者记录中，经过层层筛选，最终选取了 30 例接受 Invisalign? 隐形矫治且使用二类弹性牵引（5/16 英寸，3.5 盎司橡皮圈）治疗 II 类错颌畸形的成年患者。在治疗前（T0）和治疗后（T1），研究人员使用锥形束计算机断层扫描（Cone-beam computed tomography，CBCT）对患者进行扫描，并将图像导入软件进行测量分析。此外，他们还收集了患者的性别、年龄、治疗时间等临床数据，以及通过头颅侧位片测量的多项影像学参数，如上下切牙倾斜度、下颌平面角、ANB 角等，并计算前牙区拥挤度。通过这些数据，研究人员运用统计学方法分析了 ABDs/ABFs 的发生率及相关风险因素。
研究结果
- ABDs 和 ABFs 发生率变化：研究发现，治疗后（T1），前牙区 ABDs 和 ABFs 的总体发生率均显著增加。在唇侧，下颌中切牙、侧切牙、尖牙以及上颌尖牙的 ABDs 发生率明显上升；在舌侧，上颌中切牙、侧切牙和尖牙的 ABDs 发生率显著增加。ABFs 发生率仅在上颌尖牙和下颌中切牙的唇侧有所上升。
- ABDs 风险因素分析：通过二元逻辑回归分析，发现上颌 ABDs 的发生与年龄、上颌中切牙倾斜度、上颌前牙区拥挤度以及牙齿位置（侧切牙和尖牙相较于中切牙）显著相关；下颌 ABDs 的发生与性别（男性低于女性）、ANB 角、下颌前牙区拥挤度以及牙根表面（唇侧风险高于舌侧）密切相关。
- ABFs 风险因素分析：上颌 ABFs 的发生与牙齿位置（侧切牙和尖牙相较于中切牙）显著相关；下颌 ABFs 的发生与下颌平面角和下中切牙倾斜度显著相关。
研究结论与讨论
这项研究首次在临床环境中探讨了 CAT 联合二类弹性牵引的影响。研究结果表明，成人非拔牙 CAT 联合二类弹性牵引治疗后，ABDs/ABFs 的发生率显著上升，尤其是下颌前牙唇侧根面。这提示正畸医生在使用二类弹性牵引时需格外谨慎，密切关注患者牙周状况。
研究中 ABDs 和 ABFs 发生率的上升，可能与牙槽骨边界限制和牙齿移动幅度有关。正畸治疗时，牙齿移动超出牙槽骨重塑限度就容易导致 ABDs/ABFs。此外，患者口腔卫生状况也可能影响牙槽骨健康，虽然隐形矫治在口腔卫生维护方面存在争议，但不良口腔卫生会加重牙周炎症，促进牙槽骨吸收。而且，由于 T1 的 CBCT 扫描在治疗后立即进行，此时牙槽骨可能尚未完全重塑，后续随访或许会发现 ABDs/ABFs 发生率有所下降。
研究还发现不同因素对 ABDs/ABFs 发生的影响。例如，年龄增长会使牙槽骨重塑能力下降，增加骨缺损风险；牙齿位置不同，ABDs/ABFs 发生风险也不同，侧切牙和尖牙更易出现骨缺损；拥挤的牙列也更容易发生 ABDs。不过，该研究也存在一定局限性，如 CBCT 可能高估 ABDs/ABFs 发生率，样本量较小，缺乏长期随访等。
总体而言，这项研究为正畸临床实践敲响了警钟，提醒医生在使用二类弹性牵引时要充分考虑牙周风险，必要时可采取牙周加速成骨正畸（PAOO）等措施预防 ABDs/ABFs 的发生，促进牙槽骨生长。未来还需要更大样本量、长期随访的研究来进一步验证这些发现，明确二类弹性牵引的长期影响，为正畸治疗提供更可靠的依据。
